醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  夜間低血糖可能與胰島素使用不當、飲食不規律、運動(dòng)過(guò)量、肝腎功能異常、降糖藥物過(guò)量等因素有關(guān)，可通過(guò)調整用藥、規律進(jìn)食、適度運動(dòng)、監測血糖、就醫調整治療方案等方式干預。

  1、胰島素使用不當

  胰島素劑量過(guò)高或注射時(shí)間錯誤可能導致夜間血糖驟降。表現為心悸、出汗、饑餓感，嚴重時(shí)可出現意識模糊。需立即進(jìn)食含糖食物，并聯(lián)系醫生調整胰島素類(lèi)型或劑量，如重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等。避免自行增減藥量。

  2、飲食不規律

  晚餐攝入過(guò)少或兩餐間隔過(guò)長(cháng)會(huì )使夜間能量?jì)洳蛔?。建議睡前1-2小時(shí)適量加餐，選擇全麥面包、無(wú)糖酸奶等緩釋碳水。合并胃腸疾病者需少食多餐，必要時(shí)使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。

  3、運動(dòng)過(guò)量

  傍晚劇烈運動(dòng)可能加速糖原消耗。運動(dòng)后應及時(shí)補充碳水化合物，監測睡前血糖。糖尿病患者建議選擇散步等中低強度運動(dòng)，避免在胰島素作用高峰時(shí)段運動(dòng)。

  4、肝腎功能異常

  肝臟糖原儲備不足或腎臟排泄功能下降會(huì )影響血糖調節。慢性肝病患者可考慮睡前服用復方甘草酸苷片保護肝功能，腎病患者需調整二甲雙胍緩釋片等經(jīng)腎排泄藥物劑量。

  5、降糖藥物過(guò)量

  磺脲類(lèi)藥物如格列美脲片作用時(shí)間延長(cháng)可能引發(fā)夜間低血糖。出現癥狀時(shí)需暫停用藥，及時(shí)檢測血糖。建議記錄低血糖發(fā)生時(shí)間與用藥關(guān)系，便于醫生調整格列齊特緩釋片等藥物方案。

  建議糖尿病患者睡前檢測血糖，保持血糖在5.6-7.8mmol/L安全范圍。床頭常備葡萄糖片或含糖飲料應急，避免空腹飲酒。定期復查糖化血紅蛋白，根據醫生建議調整控糖目標。合并自主神經(jīng)病變者需特別注意無(wú)癥狀性低血糖風(fēng)險，必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)血糖監測設備。