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早期宮頸癌通??梢酝ㄟ^(guò)婦科檢查發(fā)現。宮頸癌篩查主要包括宮頸細胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測,必要時(shí)需結合陰道鏡檢查及宮頸活檢確診。
宮頸細胞學(xué)檢查即常說(shuō)的TCT檢查,通過(guò)刷取宮頸脫落細胞進(jìn)行病理學(xué)分析。該方法能檢測出宮頸上皮內瘤變等癌前病變,對早期宮頸癌的檢出率較高。檢查前24小時(shí)應避免性生活、陰道沖洗或使用藥物,以免影響結果準確性。若發(fā)現異常細胞,需進(jìn)一步行陰道鏡檢查。
高危型人乳頭瘤病毒持續感染是宮頸癌的主要病因。HPV檢測可單獨或與TCT聯(lián)合篩查,尤其適用于30歲以上女性。檢測結果為高危型陽(yáng)性時(shí),即使TCT結果正常,也建議定期復查或陰道鏡評估。目前HPV疫苗可預防70%以上宮頸癌的發(fā)生。
當宮頸細胞學(xué)或HPV檢測異常時(shí),需在陰道鏡放大觀(guān)察下進(jìn)行宮頸醋酸白試驗和碘試驗。陰道鏡能清晰顯示宮頸轉化區及可疑病灶,指導精準活檢。檢查可能引起輕微不適,但無(wú)須麻醉,術(shù)后需禁性生活及盆浴1-2周。
宮頸活檢是確診宮頸癌的金標準,常在陰道鏡引導下鉗取可疑組織送病理檢查。包括點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮等不同方式,可明確病變性質(zhì)及程度。術(shù)后可能出現少量出血,需避免劇烈運動(dòng),若出血量超過(guò)月經(jīng)量應及時(shí)就醫。
對于活檢確診的早期宮頸癌,需通過(guò)盆腔MRI或CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況。MRI對軟組織分辨率高,能更準確判斷病灶范圍,為手術(shù)方案提供依據。檢查前需去除金屬物品,增強掃描需注射造影劑,過(guò)敏體質(zhì)者應提前告知醫生。
建議21歲以上或有性生活史的女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查,間隔時(shí)間根據年齡和既往結果調整。保持單一性伴侶、使用避孕套可降低HPV感染風(fēng)險。接種HPV疫苗后仍需定期篩查,日常注意會(huì )陰清潔,出現異常陰道出血或排液應及時(shí)就診。戒煙限酒、均衡飲食有助于增強免疫力,預防宮頸病變進(jìn)展。
50歲女性婦科檢查通常需要做婦科常規檢查、宮頸癌篩查、乳腺檢查、盆腔超聲檢查、骨密度檢查等項目。
婦科常規檢查包括外陰、陰道、宮頸和子宮的視診和觸診,有助于發(fā)現外陰病變、陰道炎癥、宮頸糜爛等問(wèn)題。醫生會(huì )使用一次性窺陰器觀(guān)察陰道和宮頸情況,同時(shí)進(jìn)行雙合診檢查子宮和附件。該檢查能初步判斷是否存在陰道炎、宮頸炎、子宮肌瘤等常見(jiàn)婦科疾病。
宮頸癌篩查主要包括宮頸細胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測。宮頸細胞學(xué)檢查即TCT檢查,通過(guò)采集宮頸脫落細胞檢測異常細胞變化。人乳頭瘤病毒檢測可發(fā)現高危型HPV感染,這兩種檢查聯(lián)合應用能有效篩查宮頸癌及癌前病變。50歲女性即使已完成生育也應定期進(jìn)行宮頸癌篩查。
乳腺檢查包括乳腺觸診和乳腺超聲或鉬靶檢查。醫生會(huì )通過(guò)觸診檢查乳房是否有腫塊、結節等異常。乳腺超聲適合致密型乳腺組織檢查,能清晰顯示乳腺結構。乳腺鉬靶檢查對鈣化灶敏感,兩者結合可提高乳腺癌檢出率。50歲女性乳腺癌發(fā)病率上升,建議每年進(jìn)行一次乳腺檢查。
盆腔超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種方式,能清晰顯示子宮、卵巢等盆腔器官結構。該檢查可發(fā)現子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜增厚等病變,對絕經(jīng)后陰道出血的病因診斷尤為重要。50歲女性卵巢功能衰退,但仍有發(fā)生卵巢腫瘤的風(fēng)險,盆腔超聲是重要的篩查手段。
骨密度檢查通過(guò)雙能X線(xiàn)吸收測定法評估骨質(zhì)疏松程度。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,骨量流失加速,骨質(zhì)疏松風(fēng)險顯著(zhù)增加。骨密度檢查能早期發(fā)現骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松,為預防骨折提供依據。50歲女性特別是已絕經(jīng)者建議定期進(jìn)行骨密度檢查。
50歲女性進(jìn)行婦科檢查前應避開(kāi)月經(jīng)期,檢查前24小時(shí)內避免陰道沖洗和性生活。檢查當天穿著(zhù)寬松衣物便于檢查,攜帶既往檢查報告以供醫生參考。平時(shí)保持規律作息和均衡飲食,適量補充鈣和維生素D,堅持適度運動(dòng)有助于維持骨骼健康。發(fā)現異常檢查結果應及時(shí)就醫,遵醫囑進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。
婦科檢查發(fā)現的囊腫是否需要治療需根據囊腫性質(zhì)、大小及癥狀綜合判斷。多數生理性囊腫無(wú)須特殊處理,病理性囊腫或伴隨癥狀者需遵醫囑干預。
卵巢生理性囊腫如黃體囊腫、濾泡囊腫通常與月經(jīng)周期相關(guān),直徑多小于5厘米,常在2-3個(gè)月經(jīng)周期內自行消退。此類(lèi)囊腫若無(wú)腹痛、異常出血等癥狀,定期復查超聲即可。子宮內膜異位囊腫可能出現進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛,超聲顯示囊內密集點(diǎn)狀回聲,需結合腫瘤標志物檢查排除惡性可能。持續存在的囊腫或直徑超過(guò)5厘米者,可能壓迫輸尿管導致腎積水,或發(fā)生蒂扭轉引發(fā)急腹癥,需考慮腹腔鏡探查或手術(shù)切除。
絕經(jīng)后新發(fā)卵巢囊腫惡性風(fēng)險增高,需重點(diǎn)排查??焖僭龃蟮哪夷[、超聲顯示乳頭狀突起或血流豐富區,或伴有CA125等腫瘤標志物顯著(zhù)升高時(shí),應限期手術(shù)。幼女或青春期少女發(fā)現卵巢囊腫需排除畸胎瘤等生殖細胞腫瘤,妊娠合并囊腫需評估是否影響分娩。合并嚴重感染癥狀的輸卵管卵巢膿腫,需靜脈抗生素治療控制感染后手術(shù)。
建議每3-6個(gè)月復查婦科超聲監測囊腫變化,避免劇烈運動(dòng)預防囊腫破裂或扭轉。日常保持外陰清潔,出現下腹墜痛、排尿困難等癥狀及時(shí)就診。病理確診的巧克力囊腫患者術(shù)后可遵醫囑使用地諾孕素片或注射用醋酸亮丙瑞林微球預防復發(fā),但需注意骨質(zhì)疏松等副作用。
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