醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  支架三年后出現胸口隱痛可能與支架內再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、非心臟因素（如胃食管反流）等原因有關(guān)，需結合具體癥狀及檢查結果判斷。建議及時(shí)就醫復查冠狀動(dòng)脈造影或心電圖等檢查，明確病因后針對性處理。

  支架內再狹窄是常見(jiàn)原因，多因血管內皮過(guò)度增生或血栓形成導致管腔再次變窄?；颊呖赡馨殡S活動(dòng)后胸悶加重、休息可緩解等癥狀。需通過(guò)冠脈造影確診，若狹窄程度較重可能需要球囊擴張或再次植入支架。冠狀動(dòng)脈痙攣可因情緒緊張、寒冷刺激誘發(fā)，表現為突發(fā)性胸痛，含服硝酸甘油可能緩解，長(cháng)期需使用鈣通道阻滯劑預防發(fā)作。胃食管反流等消化系統問(wèn)題也可能引發(fā)類(lèi)似心絞痛的胸骨后灼痛，常與進(jìn)食相關(guān)，可通過(guò)抑酸藥物改善癥狀。部分患者術(shù)后因焦慮或神經(jīng)敏感對輕微不適過(guò)度關(guān)注，需結合心理疏導緩解。

  支架術(shù)后胸痛也可能與心肌橋、微血管功能障礙等較少見(jiàn)情況相關(guān)。心肌橋指冠狀動(dòng)脈某段被心肌纖維覆蓋，收縮期受壓導致血流受限，需通過(guò)冠脈CT或血管內超聲診斷。微血管功能障礙患者冠脈造影可能無(wú)異常，但存在心肌缺血表現，需通過(guò)功能學(xué)評估確診。此外，胸壁肌肉勞損、肋軟骨炎等局部病變也可能引發(fā)持續性隱痛，可通過(guò)體格檢查鑒別。

  支架術(shù)后應嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，避免支架內血栓形成。定期監測血壓、血脂、血糖，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒。適度有氧運動(dòng)如快走、游泳有助于改善心血管功能，但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)不適。若胸痛持續不緩解或伴隨冷汗、惡心等癥狀，須立即就醫排除急性心血管事件。