醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  巧克力囊腫非經(jīng)期隱痛可能與囊腫增大、盆腔粘連、炎癥反應等因素有關(guān)。巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種表現，異位的子宮內膜組織在卵巢內周期性出血形成囊腫，囊內積血陳舊后呈巧克力樣外觀(guān)。非經(jīng)期隱痛通常由囊腫壓迫周?chē)M織、局部炎癥刺激或粘連牽拉導致，可能伴隨性交痛、排便痛等癥狀。建議及時(shí)就醫，通過(guò)超聲檢查、腫瘤標志物檢測等方式明確診斷。

  1. 囊腫增大

  巧克力囊腫體積增大可能壓迫卵巢及周?chē)M織，導致非經(jīng)期持續性隱痛。囊腫直徑超過(guò)4厘米時(shí)，機械性壓迫更明顯，可能伴隨下腹墜脹感。治療需根據囊腫大小選擇藥物抑制內膜生長(cháng)或腹腔鏡手術(shù)剝除囊腫。常用藥物包括地諾孕素片、孕三烯酮膠囊等，手術(shù)后可配合GnRH-a類(lèi)藥物預防復發(fā)。

  2. 盆腔粘連

  異位內膜出血引發(fā)的炎癥反應易導致盆腔粘連，卵巢與子宮、腸管等器官黏連后，日?；顒?dòng)可能牽拉粘連組織產(chǎn)生隱痛。嚴重粘連可能造成輸卵管扭曲影響生育。腹腔鏡手術(shù)是解除粘連的有效方式，術(shù)后可短期使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統減少復發(fā)。

  3. 炎癥反應

  囊腫周期性出血會(huì )刺激腹膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，釋放前列腺素等致痛物質(zhì)。非經(jīng)期也可能因炎癥持續存在而隱痛，活動(dòng)后可能加重?？寡字委熆捎貌悸宸揖忈屇z囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，嚴重者需聯(lián)合抗生素如頭孢克肟分散片控制繼發(fā)感染。

  4. 囊腫破裂

  囊腫自發(fā)破裂時(shí)囊液刺激腹膜會(huì )引起急性腹痛，但微小滲漏可能僅表現為非經(jīng)期間斷隱痛。破裂后囊內陳舊血液流入盆腔可能加重粘連。需急診處理并預防感染，必要時(shí)行腹腔鏡探查清理積血，術(shù)后使用抗生素如甲硝唑片預防盆腔膿腫。

  5. 惡變傾向

  長(cháng)期存在的巧克力囊腫有極低概率發(fā)生惡變，癌變初期可能表現為非周期性隱痛伴CA125升高。超聲顯示囊腫內出現實(shí)性成分或血流信號異常時(shí)需警惕，確診需病理檢查。治療需擴大手術(shù)范圍并配合放化療。

  巧克力囊腫患者日常應避免劇烈運動(dòng)以防囊腫破裂，經(jīng)期前后可用熱敷緩解疼痛。保持低脂高纖維飲食，限制含雌激素食物如蜂王漿攝入。每3-6個(gè)月復查超聲監測囊腫變化，計劃妊娠者建議盡早就醫評估生育力。疼痛持續加重或伴隨發(fā)熱、嘔吐需立即就診排除急腹癥。