醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  清宮后子宮仍然增大可能由子宮復舊不全、宮腔殘留、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等原因引起，可通過(guò)藥物治療、清宮手術(shù)、抗感染治療、激素治療、手術(shù)切除等方式干預。

  1、子宮復舊不全

  清宮后子宮肌層收縮乏力可能導致復舊延遲，表現為持續子宮增大伴陰道流血。這種情況可能與多胎妊娠、羊水過(guò)多等導致子宮過(guò)度擴張有關(guān)。治療需遵醫囑使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮，或益母草顆粒幫助子宮修復，同時(shí)配合低頻脈沖電刺激等物理療法。

  2、宮腔殘留

  妊娠組織物殘留是常見(jiàn)原因，可能因清宮操作不徹底或子宮位置異常導致?；颊呖赡艹霈F持續出血、下腹墜痛等癥狀。超聲檢查可明確診斷，需行二次清宮術(shù)，術(shù)后可配合新生化顆粒促進(jìn)殘留物排出，必要時(shí)使用頭孢克肟分散片預防感染。

  3、子宮內膜炎

  清宮操作可能引發(fā)細菌上行感染，導致子宮內膜炎癥反應，表現為子宮壓痛、異常分泌物伴發(fā)熱。治療需根據藥敏試驗選用抗生素，如甲硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星片，嚴重者需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。急性期應臥床休息，避免盆腔充血。

  4、子宮肌瘤

  原有肌瘤可能在妊娠激素刺激下快速生長(cháng)，清宮后仍持續增大。黏膜下肌瘤可能導致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)。確診后可根據肌瘤大小選擇米非司酮片縮小瘤體，或行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，較大肌瘤需開(kāi)腹手術(shù)處理。

  5、子宮內膜異位癥

  清宮手術(shù)可能造成內膜細胞異位種植，形成腺肌癥導致子宮均勻增大。典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)和性交痛。治療可選用孕三烯酮膠囊抑制內膜生長(cháng)，或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，保守治療無(wú)效時(shí)需考慮子宮切除術(shù)。

  清宮后應密切觀(guān)察惡露排出情況，保持會(huì )陰清潔，6周內禁止盆浴和性生活。日?？蛇m當飲用紅糖姜茶促進(jìn)宮縮，避免提重物和劇烈運動(dòng)。如出現發(fā)熱、大出血或持續腹痛，應立即就醫復查超聲和血常規。飲食上多攝入瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素食物，預防貧血發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月需常規復查子宮恢復情況。