醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  雙側睪丸鞘膜積液可通過(guò)保守觀(guān)察、穿刺抽液、注射硬化劑、鞘膜翻轉術(shù)、鞘膜切除術(shù)等方式治療。雙側睪丸鞘膜積液可能與先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流障礙等因素有關(guān)，通常表現為陰囊腫脹、墜脹感、透光試驗陽(yáng)性等癥狀。

  1、保守觀(guān)察

  嬰幼兒或輕度無(wú)癥狀的鞘膜積液可暫不處理，定期復查超聲監測積液量變化。生理性鞘膜積液可能隨年齡增長(cháng)自行吸收，期間避免劇烈運動(dòng)及陰囊受壓，穿戴寬松內褲減少摩擦刺激。若積液持續增多或出現疼痛需及時(shí)就醫。

  2、穿刺抽液

  適用于中等量積液且無(wú)感染跡象者，在無(wú)菌操作下用穿刺針抽出積液緩解癥狀。該方法操作簡(jiǎn)單但復發(fā)率高，抽液后可能需加壓包扎。抽液前需排除睪丸腫瘤等禁忌證，術(shù)后注意保持會(huì )陰清潔，觀(guān)察有無(wú)血腫或感染。

  3、注射硬化劑

  穿刺抽液后向鞘膜腔內注入聚桂醇等硬化劑，促使鞘膜粘連閉合。此法創(chuàng )傷小但可能引起局部炎癥反應，需多次注射。注射后可能出現陰囊紅腫疼痛，需遵醫囑使用頭孢克洛分散片預防感染，避免短期內劇烈活動(dòng)。

  4、鞘膜翻轉術(shù)

  通過(guò)手術(shù)將鞘膜切開(kāi)后翻轉縫合，使漿膜面朝外自行粘連。常用術(shù)式包括經(jīng)腹股溝或陰囊切口，術(shù)后復發(fā)率低。手術(shù)可能損傷精索血管或輸精管，需配合使用左氧氟沙星片預防感染，術(shù)后1-3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)。

  5、鞘膜切除術(shù)

  對慢性增厚型鞘膜或合并疝氣者，可完全切除病變鞘膜組織。該方式徹底但創(chuàng )傷較大，需住院在全麻下進(jìn)行。術(shù)后需用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，定期換藥觀(guān)察切口愈合情況，3個(gè)月內禁止騎車(chē)等壓迫陰囊的活動(dòng)。

  日常應避免久坐、長(cháng)期負重等增加腹壓的行為，保持會(huì )陰部干燥清潔。急性期可抬高陰囊減輕腫脹，飲食宜清淡少鹽以減少體液潴留。若出現發(fā)熱、陰囊皮膚發(fā)紅或劇烈疼痛，提示可能合并感染需立即就診。術(shù)后患者需遵醫囑復查超聲，評估鞘膜腔閉合情況及睪丸血供狀態(tài)。