醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期高血壓可能與遺傳因素、胎盤(pán)功能異常、血管內皮損傷、免疫調節失衡、營(yíng)養缺乏等因素有關(guān)。妊娠期高血壓通常表現為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時(shí)可導致子癇前期或子癇。

  1、遺傳因素

  妊娠期高血壓有家族聚集傾向，母親或姐妹有妊娠期高血壓病史的孕婦發(fā)病概率較高。這類(lèi)孕婦可能存在基因多態(tài)性，導致血管緊張素系統異?；蜓苁婵s功能紊亂。建議有家族史的孕婦在孕早期開(kāi)始定期監測血壓，并避免高鹽飲食。若出現血壓波動(dòng)，需及時(shí)就醫評估。

  2、胎盤(pán)功能異常

  胎盤(pán)缺血缺氧可能釋放炎癥因子和抗血管生成物質(zhì)，導致全身小動(dòng)脈痙攣和內皮功能障礙。這種情況多見(jiàn)于多胎妊娠、葡萄胎或胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。臨床可通過(guò)超聲監測胎盤(pán)血流情況，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，但須嚴格遵醫囑。

  3、血管內皮損傷

  氧化應激和炎癥反應會(huì )破壞血管內皮細胞，使血管舒張物質(zhì)減少而收縮物質(zhì)增加。肥胖、糖尿病或慢性高血壓孕婦更易發(fā)生這種情況?；颊呖赡艹霈F頭暈、視物模糊等癥狀，可遵醫囑使用硝苯地平控釋片或拉貝洛爾片控制血壓，同時(shí)補充維生素E等抗氧化劑。

  4、免疫調節失衡

  母體對胎盤(pán)抗原的免疫耐受異?？赡芤l(fā)Th1/Th2細胞因子失衡，促進(jìn)炎癥反應。這種情況常見(jiàn)于初產(chǎn)婦或更換伴侶的經(jīng)產(chǎn)婦。臨床可檢測抗磷脂抗體等免疫指標，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行預防性治療，但需警惕出血風(fēng)險。

  5、營(yíng)養缺乏

  鈣、鎂、維生素D等營(yíng)養素不足可能加重血管痙攣。膳食調查發(fā)現，鈣攝入量低的孕婦發(fā)病風(fēng)險較高。建議每日攝入牛奶、西藍花等富鈣食物，必要時(shí)在醫生指導下服用碳酸鈣D3片。同時(shí)需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。

  妊娠期高血壓孕婦應保證充足休息，采取左側臥位改善胎盤(pán)血流，每日監測血壓和體重變化。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果攝入，避免腌制食品。適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，但出現頭痛、視物模糊等預警癥狀時(shí)需立即就診。產(chǎn)后仍需持續監測血壓至恢復正常，哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑。