醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心臟早搏和房顫可能由遺傳因素、心臟結構異常、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(cháng)期精神緊張等原因引起，可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、導管消融術(shù)、心臟復律、植入起搏器等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分心臟早搏和房顫患者存在家族遺傳傾向，可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類(lèi)情況通常表現為突發(fā)心悸、胸悶，癥狀多在情緒激動(dòng)時(shí)加重。建議有家族史者定期進(jìn)行心電圖篩查，避免過(guò)度勞累和攝入刺激性食物。遺傳性心律失常需在醫生指導下使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。

  2、心臟結構異常

  風(fēng)濕性心臟病、冠心病等器質(zhì)性病變可能導致心房擴大或心肌缺血，從而誘發(fā)房顫。這類(lèi)患者常伴有呼吸困難、乏力等癥狀。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，治療需針對原發(fā)病，如冠心病患者可使用阿托伐他汀鈣片改善心肌供血，嚴重二尖瓣狹窄者可能需要行瓣膜置換手術(shù)。

  3、電解質(zhì)紊亂

  低鉀血癥或低鎂血癥會(huì )使心肌細胞電活動(dòng)不穩定，易引發(fā)早搏甚至房顫。常見(jiàn)于長(cháng)期腹瀉、利尿劑使用不當等情況，表現為肌肉無(wú)力伴心律不齊。需通過(guò)血液檢測確診，輕度紊亂可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片糾正，嚴重者需靜脈補液治療，同時(shí)監測心電圖變化。

  4、甲狀腺功能亢進(jìn)

  甲狀腺激素過(guò)量會(huì )加速心肌代謝，導致竇房結功能異常和心房電重構?；颊叨嗪喜⑴聼?、消瘦等甲亢癥狀，血清促甲狀腺激素檢測可確診。除使用甲巰咪唑片控制甲亢外，心率過(guò)快時(shí)可聯(lián)用酒石酸美托洛爾片，房顫持續超過(guò)48小時(shí)需抗凝治療預防血栓。

  5、長(cháng)期精神緊張

  交感神經(jīng)過(guò)度興奮會(huì )提高心肌自律性，引發(fā)功能性早搏。這類(lèi)患者多有焦慮傾向，癥狀在休息時(shí)明顯，活動(dòng)后反而減輕。改善措施包括規律作息、冥想放松等非藥物干預，癥狀嚴重者可短期服用谷維素片調節植物神經(jīng)功能，避免自行使用鎮靜類(lèi)藥物。

  心臟早搏和房顫患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制濃茶咖啡等刺激性飲品。每周進(jìn)行散步、太極拳等中等強度運動(dòng)150分鐘，運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)170減去年齡數。隨身攜帶動(dòng)態(tài)心電圖監測卡，記錄發(fā)作時(shí)的癥狀特點(diǎn)和持續時(shí)間，就診時(shí)向醫生提供完整病史資料。避免擅自調整抗心律失常藥物劑量，定期復查肝腎功能和電解質(zhì)水平。