醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  左腎錯構瘤切除后小腹痛可能與術(shù)后正常反應、傷口愈合不良、泌尿系統感染、腸粘連或腹膜刺激等因素有關(guān)，可通過(guò)熱敷、抗感染治療、胃腸減壓等方式緩解。建議及時(shí)復查，明確病因后針對性處理。

  1、術(shù)后正常反應

  手術(shù)過(guò)程中牽拉周?chē)M織或局部炎癥反應可能導致暫時(shí)性腹痛，通常表現為鈍痛或隱痛，活動(dòng)時(shí)可能加重。術(shù)后48小時(shí)內冰敷患處有助于減輕腫脹，72小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續超過(guò)1周或伴隨發(fā)熱，需排除感染可能。

  2、傷口愈合不良

  皮下血腫、縫線(xiàn)反應或脂肪液化可能引起切口周?chē)弁?，觸診可發(fā)現局部硬結或壓痛。需保持傷口干燥清潔，遵醫囑使用頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等預防感染。若形成膿腫可能需要引流處理。

  3、泌尿系統感染

  手術(shù)操作可能導致尿路黏膜損傷，引發(fā)膀胱炎或腎盂腎炎，表現為下腹墜痛伴尿頻尿急。尿常規檢查可見(jiàn)白細胞升高，可選用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物。每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿路。

  4、腸粘連

  腹膜修復過(guò)程中纖維蛋白滲出可能造成腸管粘連，表現為陣發(fā)性絞痛伴腹脹。早期下床活動(dòng)可預防粘連發(fā)生，嚴重者需用乳果糖口服溶液緩解便秘，必要時(shí)行腹腔鏡松解術(shù)。腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

  5、腹膜刺激

  術(shù)中器械接觸或止血材料殘留可能刺激腹膜，引發(fā)持續性銳痛伴肌緊張。超聲檢查可鑒別是否存在積液，輕癥可通過(guò)布洛芬緩釋膠囊鎮痛，嚴重腹膜炎癥需穿刺引流。術(shù)后早期半臥位有助于減輕腹膜張力。

  術(shù)后應避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)3個(gè)月，定期復查泌尿系超聲和腎功能。飲食以低鹽高蛋白為主，適量補充維生素C促進(jìn)膠原合成。出現發(fā)熱、嘔吐或疼痛加劇時(shí)需立即就醫，警惕遲發(fā)性出血或深部感染。保持每日尿量1500毫升以上，減少濃茶咖啡攝入以防刺激泌尿系統。