醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  低鉀血癥的護理診斷主要有疲乏無(wú)力、心律失常風(fēng)險、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。

  1、疲乏無(wú)力

  低鉀血癥患者常因細胞膜電位異常出現全身性肌無(wú)力，護理需評估患者日?；顒?dòng)耐力，監測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)幫助維持肌肉功能，同時(shí)指導患者避免突然體位改變。對長(cháng)期臥床者每2小時(shí)協(xié)助翻身預防壓瘡。

  2、心律失常風(fēng)險

  血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可誘發(fā)室性早搏等心律失常，護理應持續心電監護并備好除顫設備。密切觀(guān)察QT間期延長(cháng)等心電圖改變，記錄24小時(shí)尿量評估腎臟保鉀功能。靜脈補鉀時(shí)需使用輸液泵控制速度。

  3、胃腸功能紊亂

  腸道平滑肌收縮減弱可導致腹脹便秘，護理需每日聽(tīng)診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵少量多餐進(jìn)食高鉀流食如香蕉汁，必要時(shí)遵醫囑使用開(kāi)塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。

  4、肌力下降

  骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無(wú)力，護理要監測呼吸頻率和血氧飽和度。指導患者進(jìn)行腹式呼吸訓練，床旁備好吸痰裝置。評估四肢肌力分級，協(xié)助完成洗漱等基礎生活護理。

  5、代謝性堿中毒

  鉀離子細胞內轉移可伴隨氫離子代償性排出，護理需定期檢測動(dòng)脈血氣。觀(guān)察有無(wú)手足抽搐等堿中毒表現，靜脈補鉀時(shí)避免與含鈣溶液同路輸注。準確記錄24小時(shí)出入量維持水電解質(zhì)平衡。

  護理過(guò)程中需持續監測血鉀回升情況，逐步調整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導患者識別肌無(wú)力加重等預警癥狀，建立規律隨訪(fǎng)計劃。對使用利尿劑等高風(fēng)險人群開(kāi)展用藥安全教育，強調避免劇烈運動(dòng)后大量出汗導致的鉀丟失。