醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  土霉素片可以用于治療部分細菌感染引起的腹瀉，但對病毒性腹瀉或非感染性腹瀉無(wú)效。土霉素片屬于四環(huán)素類(lèi)抗生素，主要針對志賀菌屬、大腸埃希菌等敏感菌引起的腸道感染。

  1、細菌性腹瀉

  土霉素片對志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的細菌性腸炎有效。這類(lèi)腹瀉常伴隨發(fā)熱、膿血便等癥狀，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)白細胞升高。使用前需通過(guò)糞便培養或藥敏試驗確認細菌敏感性，避免耐藥性產(chǎn)生。常見(jiàn)替代藥物包括諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片等。

  2、病毒性腹瀉

  輪狀病毒、諾如病毒等引起的病毒性胃腸炎禁用土霉素片。這類(lèi)腹瀉多為水樣便，伴有嘔吐和低熱，抗生素治療無(wú)效且可能破壞腸道菌群。通常建議使用蒙脫石散、口服補液鹽Ⅲ進(jìn)行對癥處理，嚴重時(shí)需靜脈補液。

  3、寄生蟲(chóng)腹瀉

  阿米巴痢疾或賈第蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染不宜使用土霉素片。這類(lèi)腹瀉常有果醬樣便或脂肪瀉，需通過(guò)糞便鏡檢確診。治療需選用甲硝唑片、替硝唑片等抗原蟲(chóng)藥物，配合止瀉藥物如消旋卡多曲顆粒。

  4、非感染性腹瀉

  腸易激綜合征、乳糖不耐受或食物過(guò)敏導致的腹瀉使用土霉素片無(wú)效。這類(lèi)腹瀉多與飲食相關(guān)，需通過(guò)調整飲食結構或使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑調節。伴有腹痛者可短期使用顛茄磺芐啶片緩解癥狀。

  5、抗生素相關(guān)性腹瀉

  長(cháng)期使用廣譜抗生素導致的菌群失調性腹瀉禁用土霉素片。典型表現為水樣便或偽膜性腸炎，需停用原抗生素并改用萬(wàn)古霉素膠囊、酪酸梭菌活菌散等治療。預防性使用布拉氏酵母菌散有助于維持腸道微生態(tài)平衡。

  使用土霉素片前必須明確腹瀉病因，避免濫用抗生素。細菌性腹瀉療程一般為3-5天，用藥期間需觀(guān)察是否出現皮疹、消化道不適等不良反應。兒童、孕婦及哺乳期婦女應在醫生指導下用藥，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)藥物。治療期間建議進(jìn)食清淡易消化食物，適量補充電解質(zhì)溶液，避免攝入乳制品和高纖維食物。若腹瀉持續超過(guò)48小時(shí)或出現脫水癥狀，應及時(shí)就醫進(jìn)行補液和病因治療。