醫生回答(1)

• 范蕓

  主任醫師 北京醫院

  指導意見(jiàn)：

  再生障礙性貧血合并腦出血時(shí)可能出現頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體無(wú)力及癲癇發(fā)作等癥狀。再生障礙性貧血患者因血小板減少和凝血功能障礙，腦出血風(fēng)險顯著(zhù)增加，需警惕突發(fā)神經(jīng)系統異常表現。

  1、頭痛

  突發(fā)劇烈頭痛是腦出血的典型早期癥狀，多表現為全頭部脹痛或枕部搏動(dòng)性疼痛。再生障礙性貧血患者因血小板計數降低，腦血管破裂后止血功能受損，頭痛程度往往較常人更劇烈。頭痛可能伴隨惡心感，平臥時(shí)癥狀加重，與顱內壓升高有關(guān)。

  2、嘔吐

  噴射性嘔吐常見(jiàn)于腦出血后顱內壓急劇升高時(shí)，嘔吐物多為胃內容物，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。再生障礙性貧血患者發(fā)生腦出血時(shí)，由于凝血功能異常，出血量可能更大，嘔吐發(fā)生概率更高。部分患者嘔吐前無(wú)惡心先兆，直接表現為突發(fā)性嘔吐。

  3、意識障礙

  從嗜睡到昏迷不同程度的意識障礙均可能出現，與出血部位和量相關(guān)?；坠潊^或腦干出血時(shí)意識障礙發(fā)生更快。再生障礙性貧血患者因血紅蛋白低下，腦組織缺氧耐受差，較小量出血即可導致明顯意識改變。意識狀態(tài)波動(dòng)是病情加重的危險信號。

  4、肢體無(wú)力

  單側肢體偏癱是大腦出血定位體征，常見(jiàn)對側上肢重于下肢的癱瘓。再生障礙性貧血患者腦出血后，因貧血基礎合并出血性休克，肢體無(wú)力可能進(jìn)行性加重。部分患者早期僅表現為精細動(dòng)作笨拙，隨后發(fā)展為完全性偏癱。

  5、癲癇發(fā)作

  大腦皮層出血易誘發(fā)全身強直陣攣發(fā)作或局灶性癲癇。再生障礙性貧血患者電解質(zhì)紊亂和缺氧狀態(tài)可能降低癲癇閾值。癲癇持續狀態(tài)提示出血量大或腦干受壓，需緊急處理。發(fā)作后短暫性肢體癱瘓有助于定位出血側別。

  再生障礙性貧血患者應定期監測血常規，避免劇烈運動(dòng)和頭部外傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深色蔬菜，避免過(guò)硬食物損傷口腔黏膜。出現任何神經(jīng)系統癥狀應立即平臥并呼叫急救，轉運過(guò)程中保持頭部穩定。日常需遵醫囑使用促造血藥物，避免使用影響血小板功能的藥物如阿司匹林。保持環(huán)境安全防止跌倒，睡眠時(shí)抬高床頭有助于降低顱內壓。