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2022-06-28 07:43 50人閱讀
腋窩下的小手術(shù)一般采用局部麻醉或區域麻醉,具體麻醉方式需根據手術(shù)類(lèi)型和患者情況決定。
局部麻醉適用于表淺、范圍小的手術(shù),如皮脂腺囊腫切除或小面積皮膚病變處理。麻醉藥物通過(guò)注射直接作用于手術(shù)區域,起效快且安全性高。常用藥物包括利多卡因注射液、普魯卡因注射液等,能暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導,使手術(shù)部位失去痛覺(jué)?;颊咝g(shù)中保持清醒,術(shù)后恢復較快,麻醉影響局限。
區域麻醉適用于范圍稍大的手術(shù),如淋巴結活檢或腋窩淺表腫物切除。通過(guò)阻滯臂叢神經(jīng)或其分支實(shí)現麻醉效果,常用腋路臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)。麻醉醫師會(huì )在腋動(dòng)脈周?chē)帱c(diǎn)注射羅哌卡因注射液、布比卡因注射液等長(cháng)效藥物,使整個(gè)上肢遠端產(chǎn)生麻醉作用。該方法鎮痛效果更持久,適合耗時(shí)較長(cháng)的手術(shù)操作。
進(jìn)行腋窩手術(shù)麻醉前需評估患者藥物過(guò)敏史、凝血功能及局部解剖變異情況。麻醉后可能出現短暫麻木、局部淤青等反應,一般無(wú)須特殊處理。術(shù)后24小時(shí)內避免駕駛或操作精密儀器,待麻醉完全消退后再恢復正?;顒?dòng)。保持傷口清潔干燥,按醫囑定期換藥,出現異常腫脹或疼痛加劇應及時(shí)復診。
胸腔鏡手術(shù)通常需要插管,一般采用雙腔支氣管插管或單腔氣管插管,具體方式需根據手術(shù)類(lèi)型和患者情況決定。
胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng )手術(shù),需要通過(guò)氣管插管建立人工氣道,保證術(shù)中呼吸功能穩定。雙腔支氣管插管常用于需要單肺通氣的胸腔手術(shù),如肺葉切除術(shù)、食管手術(shù)等,可隔離患側肺部便于操作。單腔氣管插管適用于時(shí)間較短、無(wú)需單肺通氣的胸腔鏡手術(shù),如縱隔腫瘤切除、胸膜活檢等。插管前麻醉醫師會(huì )評估患者氣道情況、肺功能及手術(shù)需求,選擇合適型號的導管。術(shù)中通過(guò)呼吸機控制通氣,密切監測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等指標,確保通氣安全。
極少數情況下可能采用喉罩通氣或無(wú)插管麻醉,如短時(shí)間胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)、部分胸壁手術(shù)等。這類(lèi)方式對麻醉技術(shù)要求較高,需嚴格篩選肺功能良好、手術(shù)范圍局限的患者。但多數胸腔鏡手術(shù)仍需插管維持氣道安全,尤其是涉及胸腔內器官操作時(shí)。
術(shù)后需密切觀(guān)察呼吸功能恢復情況,鼓勵患者早期進(jìn)行深呼吸訓練和咳嗽排痰。飲食上選擇易消化、高蛋白食物促進(jìn)傷口愈合,避免辛辣刺激食物。適當活動(dòng)有助于預防肺部感染和血栓形成,但需避免劇烈運動(dòng)。如有呼吸困難、發(fā)熱等異常癥狀應及時(shí)就醫復查。
孩子做漏斗胸手術(shù)一般風(fēng)險可控,但需結合個(gè)體情況評估。漏斗胸矯正術(shù)屬于胸廓畸形矯正的常規手術(shù),技術(shù)成熟度較高,多數情況下安全性良好。
漏斗胸手術(shù)風(fēng)險主要與畸形程度和手術(shù)方式相關(guān)。輕度凹陷患者采用微創(chuàng )Nuss手術(shù)時(shí),創(chuàng )傷較小,術(shù)后恢復較快,常見(jiàn)風(fēng)險為術(shù)中胸膜損傷或術(shù)后鋼板移位。中重度凹陷可能需傳統Ravitch手術(shù),存在術(shù)中出血量增多或術(shù)后感染概率上升的情況。兩種術(shù)式均可能發(fā)生氣胸、疼痛等并發(fā)癥,但通過(guò)術(shù)前三維重建評估和術(shù)中導航技術(shù)可顯著(zhù)降低風(fēng)險。兒童患者因胸廓發(fā)育未完全,術(shù)后需密切觀(guān)察胸骨生長(cháng)情況,避免出現矯形過(guò)度或復發(fā)。
特殊情況下風(fēng)險會(huì )相對增加。合并馬凡綜合征等結締組織疾病患兒,組織愈合能力較差可能導致內固定失效。嚴重心臟移位患者術(shù)中存在心血管意外風(fēng)險,需多學(xué)科團隊協(xié)作。低齡兒童骨骼柔韌性高,但術(shù)后疼痛管理難度較大。先天性心臟病未糾正患者需謹慎評估手術(shù)指征,這類(lèi)情況需個(gè)性化制定手術(shù)方案。
術(shù)后應保持傷口清潔干燥,避免劇烈運動(dòng)防止鋼板移位,定期復查胸廓發(fā)育情況。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)骨骼修復,睡眠時(shí)建議仰臥位減少胸部壓力。出現發(fā)熱、呼吸困難或劇烈胸痛需立即就醫。家長(cháng)應協(xié)助記錄孩子呼吸頻率和胸廓形態(tài)變化,術(shù)后1年內避免對抗性體育運動(dòng)。
流產(chǎn)后一般需要等待1-3個(gè)月再進(jìn)行闌尾炎手術(shù),具體時(shí)間需根據流產(chǎn)方式、身體恢復情況及闌尾炎病情嚴重程度綜合評估。
自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后,若恢復順利且無(wú)感染等并發(fā)癥,1個(gè)月后經(jīng)醫生評估可考慮手術(shù)。此時(shí)子宮內膜基本修復,激素水平趨于穩定,手術(shù)風(fēng)險相對較低。人工流產(chǎn)術(shù)后因宮腔操作可能造成輕微創(chuàng )傷,建議觀(guān)察1-2個(gè)月,通過(guò)超聲檢查確認子宮復舊良好后再行手術(shù)。對于合并貧血、感染或流產(chǎn)不全需二次清宮者,需延長(cháng)恢復期至2-3個(gè)月,待血紅蛋白恢復正常、炎癥控制后再手術(shù)。急性化膿性闌尾炎等緊急情況需立即手術(shù)時(shí),醫生會(huì )權衡流產(chǎn)后的特殊生理狀態(tài)調整麻醉方案和抗感染措施。
流產(chǎn)后需注意每日監測體溫和出血量,避免劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)。術(shù)后飲食應循序漸進(jìn),從流食過(guò)渡到普食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入,適量補充動(dòng)物肝臟、瘦肉等促進(jìn)造血功能恢復。保持會(huì )陰清潔干燥,術(shù)后2周內禁止盆浴和性生活,出現持續腹痛、發(fā)熱或異常陰道流血應及時(shí)復診。
臍帶血可用于造血干細胞移植治療血液系統疾病、免疫缺陷病等,并非僅限兒童使用,成人符合條件的患者也可應用。臍帶血的作用主要有治療白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、某些遺傳代謝病及免疫系統疾病。
1、治療白血病
臍帶血中的造血干細胞可替代病變骨髓,用于急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病等治療。移植后能重建患者造血與免疫系統,尤其對找不到匹配骨髓捐獻者的患者具有重要價(jià)值。治療需在專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行嚴格配型與預處理。
2、再生障礙性貧血
臍帶血移植可改善骨髓造血功能衰竭,適用于重型再生障礙性貧血患者。移植后造血干細胞能分化為紅細胞、白細胞等血細胞,糾正貧血與感染傾向。需配合免疫抑制劑降低排斥反應風(fēng)險。
3、骨髓增生異常綜合征
臍帶血移植可用于高危型骨髓增生異常綜合征,通過(guò)替代異??寺≡煅纳蒲毎麥p少癥狀。移植前需評估患者年齡、并發(fā)癥等因素,術(shù)后需監測嵌合狀態(tài)與移植物抗宿主病。
4、遺傳代謝病
黏多糖貯積癥、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養不良等遺傳病可通過(guò)臍帶血移植補充缺陷酶。移植后供體細胞產(chǎn)生的酶可減緩器官損傷,需在疾病早期未出現不可逆損害前實(shí)施。
5、免疫系統疾病
嚴重聯(lián)合免疫缺陷病、WAS綜合征等可通過(guò)臍帶血移植重建免疫功能。移植后需定期監測免疫指標,預防感染并評估免疫重建效果,部分患者需終身替代治療。
臍帶血儲存需選擇正規機構,自體庫儲存僅供家庭自用,公共庫捐獻可惠及更多患者。移植前需由血液科醫生評估適應癥與配型,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測并發(fā)癥。健康孕婦可咨詢(xún)產(chǎn)科醫生了解捐獻流程,儲存前需排除母嬰傳染性疾病及遺傳病風(fēng)險。
腎衰竭患者可能需要接受血液透析通路手術(shù)、腎移植手術(shù)等治療。腎衰竭通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,表現為少尿、水腫、乏力等癥狀。
1、血液透析通路手術(shù)
血液透析通路手術(shù)包括動(dòng)靜脈內瘺成形術(shù)和中心靜脈導管置入術(shù)。動(dòng)靜脈內瘺成形術(shù)通過(guò)吻合動(dòng)脈和靜脈建立長(cháng)期透析通路,適用于需要長(cháng)期血液透析的患者。中心靜脈導管置入術(shù)通過(guò)穿刺頸內靜脈或股靜脈放置臨時(shí)導管,適用于急性腎衰竭或內瘺未成熟前的過(guò)渡期。手術(shù)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行,術(shù)后需定期維護通路通暢。
2、腎移植手術(shù)
腎移植手術(shù)是將健康供體的腎臟移植到患者體內,適用于終末期腎病患者。手術(shù)包括供腎獲取、血管吻合和輸尿管吻合等步驟。移植后需長(cháng)期使用免疫抑制劑預防排斥反應。腎移植可顯著(zhù)改善患者生活質(zhì)量,但需嚴格匹配供受體并終身隨訪(fǎng)。術(shù)后可能出現排斥反應、感染等并發(fā)癥,需密切監測。
3、甲狀旁腺切除術(shù)
長(cháng)期腎衰竭可能導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),此時(shí)需行甲狀旁腺切除術(shù)。手術(shù)通過(guò)切除增生的甲狀旁腺組織,糾正鈣磷代謝紊亂。術(shù)后需監測血鈣水平,可能出現低鈣血癥需補充鈣劑。該手術(shù)可改善腎性骨病和血管鈣化,但需嚴格掌握手術(shù)指征。
4、腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)
腎動(dòng)脈狹窄導致的腎衰竭可能需行血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴張或支架置入解除狹窄,改善腎臟血流。搭橋手術(shù)通過(guò)血管旁路重建腎動(dòng)脈。術(shù)后需控制血壓和抗血小板治療,可能發(fā)生再狹窄需定期復查。手術(shù)可延緩腎功能惡化但需早期干預。
5、腎切除術(shù)
嚴重腎積水、腎腫瘤或不可控腎感染可能需行腎切除術(shù)。手術(shù)通過(guò)開(kāi)放或腹腔鏡方式切除病變腎臟,需保留正常腎組織。術(shù)后需監測剩余腎功能,可能出現代償性肥大。該手術(shù)可消除病灶但會(huì )減少腎功能儲備,需謹慎評估手術(shù)指征。
腎衰竭患者術(shù)后需低鹽低蛋白飲食,限制水分攝入,定期監測腎功能和電解質(zhì)。避免使用腎毒性藥物,控制血壓血糖在目標范圍。保持適度活動(dòng),預防感染,定期隨訪(fǎng)調整治療方案。出現水腫、尿量減少等癥狀及時(shí)就醫,根據醫囑進(jìn)行透析或調整藥物。
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