醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病消瘦癥狀的確診需結合血糖檢測、糖化血紅蛋白測定、尿糖檢測、胰島素功能評估及臨床癥狀綜合判斷。糖尿病消瘦可能與胰島素分泌不足、血糖代謝異常、飲食控制不當、慢性并發(fā)癥消耗或合并其他內分泌疾病有關(guān)。

  1、血糖檢測

  空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖檢測是診斷糖尿病的基礎?？崭寡浅^(guò)7.0毫摩爾每升或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1毫摩爾每升可提示糖尿病。消瘦患者若伴隨多飲多尿癥狀，血糖檢測結果異常時(shí)需警惕糖尿病可能。檢測前需保持8小時(shí)禁食，避免劇烈運動(dòng)或情緒波動(dòng)影響結果準確性。

  2、糖化血紅蛋白測定

  糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月平均血糖水平，數值超過(guò)6.5%可作為糖尿病診斷依據。該指標不受短期飲食或應激影響，尤其適合消瘦患者排查長(cháng)期高血糖狀態(tài)。對于血糖波動(dòng)大或疑似隱匿性糖尿病患者，糖化血紅蛋白檢測能彌補單次血糖檢測的局限性。

  3、尿糖檢測

  尿糖陽(yáng)性提示血糖超過(guò)腎糖閾，通常血糖超過(guò)10毫摩爾每升時(shí)出現。消瘦患者出現尿糖陽(yáng)性需考慮糖尿病可能，但需排除妊娠、腎性糖尿等特殊情況。尿酮體檢測可輔助判斷是否存在糖尿病酮癥，這是糖尿病消瘦急性加重的危險信號。

  4、胰島素功能評估

  胰島素釋放試驗和C肽檢測能區分1型與2型糖尿病。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對不足，2型患者可能存在胰島素抵抗伴相對不足。消瘦明顯的糖尿病患者需通過(guò)該檢查明確分型，尤其青少年突發(fā)消瘦伴多尿時(shí)，需警惕1型糖尿病可能。

  5、臨床癥狀分析

  典型糖尿病癥狀包括多飲、多尿、多食伴體重下降，消瘦進(jìn)展快者可能合并酮癥。非典型癥狀如乏力、皮膚瘙癢、傷口不愈也需警惕。醫生會(huì )結合BMI下降速度、飲食變化、家族史綜合判斷，排除甲亢、惡性腫瘤、慢性感染等繼發(fā)消瘦疾病。

  確診糖尿病消瘦后需制定個(gè)體化控糖方案，包括規律監測血糖、調整飲食結構、適量有氧運動(dòng)和遵醫囑用藥。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧，分餐制控制每餐碳水化合物攝入，避免高糖高脂飲食。消瘦患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品，必要時(shí)在營(yíng)養師指導下進(jìn)行營(yíng)養補充。定期復查血糖、腎功能、眼底等指標，預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。