醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石碎石后是否需要靜脈輸液消炎需根據感染風(fēng)險決定，主要評估因素有碎石前尿路感染史、手術(shù)中是否發(fā)現膿液、術(shù)后發(fā)熱癥狀、尿液檢查白細胞指標。

  1、術(shù)前感染史

  碎石前存在尿路感染或腎盂腎炎的患者，術(shù)后需靜脈使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素預防感染擴散，同時(shí)需監測體溫及尿常規變化。

  2、術(shù)中發(fā)現膿液

  若碎石過(guò)程中發(fā)現腎盂積膿或膿性尿液，需立即靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素，并留置輸尿管支架保證引流通暢。

  3、術(shù)后發(fā)熱

  術(shù)后出現超過(guò)38℃發(fā)熱伴寒戰可能提示尿源性膿毒癥，需緊急靜脈給予碳青霉烯類(lèi)抗生素，并進(jìn)行血培養及藥敏試驗。

  4、尿檢異常

  術(shù)后尿液檢查顯示白細胞酯酶陽(yáng)性或白細胞計數超過(guò)正常值3倍，提示存在泌尿系統感染，可靜脈輸注磷霉素氨丁三醇等敏感抗生素。

  術(shù)后應保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，避免憋尿及劇烈運動(dòng)，出現腰痛加重或持續發(fā)熱須及時(shí)返院復查。