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腎結石通常建議在結石直徑超過(guò)6毫米、合并尿路梗阻或感染、藥物排石失敗等情況下考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要有結石體積過(guò)大、反復腎絞痛發(fā)作、腎功能受損、合并解剖異常。
1、結石體積過(guò)大直徑超過(guò)6毫米的結石自然排出概率較低，可能卡在輸尿管導致腎積水。此時(shí)可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。
2、反復腎絞痛頻繁發(fā)作的劇烈腰痛伴血尿提示結石活動(dòng)刺激尿路，保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預。體外沖擊波碎石術(shù)適用于1-2厘米的腎盂結石，術(shù)后可配合使用山莨菪堿緩解痙攣。
3、腎功能受損結石長(cháng)期梗阻導致腎盂壓力升高，可能引起腎皮質(zhì)變薄。需通過(guò)手術(shù)解除梗阻保護腎功能，術(shù)后需監測肌酐水平并使用碳酸氫鈉堿化尿液。
4、解剖結構異常合并腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎等先天畸形時(shí)，結石更易滯留。常需同期行整形手術(shù)矯正畸形，術(shù)后預防性使用別嘌醇抑制尿酸結石形成。
術(shù)后應每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
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