醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌晚期出現(xiàn)腹水通常提示病情已進(jìn)入終末期，腹水主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。

  1、門靜脈高壓

  肝硬化或腫瘤壓迫導(dǎo)致門靜脈壓力升高，腹腔血管內(nèi)液體滲出?；颊呖赡馨殡S食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)，可通過穿刺抽液聯(lián)合輸注人血白蛋白緩解。

  2、低蛋白血癥

  肝癌晚期肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致白蛋白合成不足，血管內(nèi)膠體滲透壓下降。表現(xiàn)為全身浮腫和營養(yǎng)不良，需靜脈補充白蛋白并配合利尿治療。

  3、腹膜轉(zhuǎn)移

  腫瘤細(xì)胞種植腹膜形成癌性腹膜炎，增加血管通透性。常伴頑固性腹痛和腹部包塊，腹腔灌注化療藥物如順鉑可能有一定效果。

  4、淋巴回流受阻

  腫瘤侵犯或壓迫淋巴管導(dǎo)致乳糜性腹水，可見腹水呈乳白色。利尿劑效果有限，必要時行腹腔-靜脈分流術(shù)姑息治療。

  終末期肝癌患者需限制鈉鹽攝入，保持半臥位減輕呼吸困難，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑和鎮(zhèn)痛藥物改善生存質(zhì)量。