醫生回答(1)

• 馬烈

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  血播性結核患者能否生育需根據病情控制情況決定，若結核活動(dòng)期未控制或存在嚴重并發(fā)癥時(shí)禁止妊娠，病情穩定且經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估后可考慮生育。血播性結核即血行播散型肺結核，屬于重癥結核病，可能通過(guò)母嬰垂直傳播或孕期免疫力下降導致病情惡化。

  血播性結核活動(dòng)期患者妊娠風(fēng)險極高。結核分枝桿菌可能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，導致先天性結核病，表現為出生后低體重、肝脾腫大等癥狀?；顒?dòng)期患者孕期使用抗結核藥物可能增加胎兒畸形風(fēng)險，如利福平可能導致神經(jīng)管缺陷?；颊咦陨砜赡艹霈F咯血、呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。需完成至少6個(gè)月規范抗結核治療，痰菌轉陰且影像學(xué)穩定后，經(jīng)感染科與產(chǎn)科聯(lián)合評估方可考慮妊娠。

  病情穩定且完成治療的患者經(jīng)評估后可計劃妊娠。需滿(mǎn)足停藥后觀(guān)察3-6個(gè)月無(wú)復發(fā)，肺部病灶鈣化或纖維化，無(wú)肝腎功能損害等條件。妊娠期間需定期監測結核菌素試驗、胸部CT等，避免使用乙胺丁醇等具有胚胎毒性的藥物。建議選擇對胎兒影響小的方案，如異煙肼片聯(lián)合吡嗪酰胺片，并補充維生素B6預防周?chē)窠?jīng)炎。分娩后需隔離護理直至排除新生兒感染。

  血播性結核患者計劃妊娠前應完成全面評估，包括痰涂片、藥敏試驗、HIV篩查等。妊娠期間保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80克，可食用雞蛋、魚(yú)肉等易消化食物。避免劇烈運動(dòng)，建議選擇散步等低強度活動(dòng)。產(chǎn)后需繼續隨訪(fǎng)2年，新生兒應接種卡介苗并做結核菌素試驗篩查。所有治療決策需在結核科與產(chǎn)科醫生共同指導下進(jìn)行。

  2025-06-25 14:16