醫生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  胃癌術(shù)后呼吸困難可能是由術(shù)后并發(fā)癥、肺部感染、胸腔積液、肺栓塞或麻醉反應等因素引起的。胃癌術(shù)后呼吸困難通常表現為呼吸急促、胸悶、氣短等癥狀，可能與手術(shù)創(chuàng )傷、肺部功能受損、術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(cháng)等因素有關(guān)。建議患者及時(shí)就醫，明確病因后采取針對性治療。

  1、術(shù)后并發(fā)癥

  胃癌手術(shù)可能導致胸腔或腹腔壓力變化，影響肺部擴張功能。手術(shù)過(guò)程中可能損傷膈神經(jīng)或胸膜，導致呼吸肌功能減弱。術(shù)后疼痛限制深呼吸，可能引發(fā)肺不張?；颊呖赡艹霈F淺快呼吸、血氧飽和度下降。需通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確認，治療包括吸氧、鎮痛、呼吸訓練等。嚴重時(shí)需機械通氣支持。

  2、肺部感染

  術(shù)后免疫力下降、臥床時(shí)間長(cháng)可能引發(fā)肺炎。胃內容物反流誤吸也是常見(jiàn)原因?；颊叱Ｓ锌人?、發(fā)熱、膿痰等癥狀。聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸片顯示肺部浸潤影。治療需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，配合霧化吸入布地奈德混懸液。需加強翻身拍背、鼓勵咳嗽排痰。

  3、胸腔積液

  手術(shù)創(chuàng )傷或低蛋白血癥可能導致胸腔積液。大量積液壓迫肺組織會(huì )引起呼吸困難?；颊叱８行赝?，叩診呈濁音。胸部超聲或CT檢查可明確診斷。少量積液可自行吸收，中量以上需穿刺引流。同時(shí)需糾正低蛋白血癥，補充人血白蛋白。

  4、肺栓塞

  術(shù)后血液高凝狀態(tài)、長(cháng)期臥床易形成下肢靜脈血栓，脫落可能導致肺栓塞。表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可確診。需立即抗凝治療，如使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片。嚴重者需溶栓或手術(shù)取栓。

  5、麻醉反應

  全身麻醉藥物殘留可能抑制呼吸中樞，肌松藥代謝不全影響呼吸肌功能。表現為呼吸淺慢、血氧降低。多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內。需持續吸氧監測，必要時(shí)使用納洛酮注射液拮抗。麻醉反應通常隨時(shí)間推移逐漸緩解。

  胃癌術(shù)后患者應保持半臥位，定期翻身活動(dòng)下肢預防血栓。進(jìn)行深呼吸訓練，使用呼吸訓練器鍛煉肺功能。飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡，避免嗆咳誤吸。監測體溫、呼吸頻率和血氧變化。如出現持續呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識改變等需立即就醫。術(shù)后定期復查胸部影像學(xué)和血液指標，及時(shí)發(fā)現并處理并發(fā)癥。