醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒感冒咳嗽與肺炎咳嗽的區別主要體現在咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀及疾病嚴重程度上。感冒咳嗽多為短暫性干咳或少量痰液，常伴流涕、低熱；肺炎咳嗽多為持續性深咳伴痰鳴、呼吸急促，可能出現高熱或精神萎靡。兩者主要區別有咳嗽持續時(shí)間、痰液特征、全身反應、呼吸狀態(tài)、聽(tīng)診體征五個(gè)方面。

  1、咳嗽持續時(shí)間

  感冒咳嗽通常持續3-7天，隨病情緩解逐漸減輕，晝夜咳嗽頻率差異不大。肺炎咳嗽往往超過(guò)1周，夜間和平臥時(shí)加重，咳嗽強度隨時(shí)間推移可能增強而非減弱。部分肺炎患兒會(huì )出現陣發(fā)性連串咳嗽，咳嗽后伴隨面色漲紅或嘔吐。

  2、痰液特征

  感冒咳嗽痰液量少且易咳出，多為透明或白色黏液。肺炎咳嗽痰液黏稠量多，可能呈黃綠色或鐵銹色，嬰幼兒因咳痰能力弱常表現為吞咽后嗆咳或喉間痰鳴。聽(tīng)診時(shí)肺炎患兒肺部可能出現固定性濕啰音，而感冒通常無(wú)此體征。

  3、全身反應

  感冒患兒體溫多在38℃以下，精神狀態(tài)和食欲受影響較小。肺炎患兒常見(jiàn)39℃以上持續高熱，或體溫不升等異常表現，伴隨明顯食欲下降、煩躁或嗜睡。部分患兒會(huì )出現口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等缺氧表現，這些癥狀在普通感冒中極少出現。

  4、呼吸狀態(tài)

  感冒咳嗽時(shí)呼吸頻率輕度增加，但無(wú)呼吸困難表現。肺炎患兒呼吸頻率明顯增快，嬰兒可達50-60次/分，可能出現三凹征或點(diǎn)頭樣呼吸。嚴重時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)凹陷，提示存在明顯呼吸代償。

  5、聽(tīng)診體征

  感冒咳嗽肺部聽(tīng)診多無(wú)異常，或僅存在散在干啰音。肺炎患兒聽(tīng)診可聞及固定中細濕啰音，支氣管肺炎可能出現哮鳴音，大葉性肺炎可出現管狀呼吸音或叩診濁音。胸部X線(xiàn)檢查是鑒別兩者的重要依據，肺炎可見(jiàn)斑片狀或大片狀浸潤影。

  家長(cháng)需密切觀(guān)察嬰兒咳嗽變化，若出現咳嗽持續加重、呼吸頻率超過(guò)50次/分、喂養困難或精神反應差等情況應立即就醫。保持室內空氣流通濕度50%-60%，哺乳期母親可增加維生素C攝入。避免擅自使用鎮咳藥物，6個(gè)月以下嬰兒出現發(fā)熱須及時(shí)兒科就診。肺炎康復期需注意營(yíng)養補充，優(yōu)先選擇易消化富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如母乳、配方奶等。