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心力衰竭導致腎功能衰竭的原因主要有心輸出量減少、腎灌注不足、神經(jīng)內分泌激活、藥物副作用等因素。
1、心輸出量減少心力衰竭時(shí)心臟泵血功能下降,導致全身器官供血不足。腎臟血流量減少會(huì )直接引起腎小球濾過(guò)率降低,長(cháng)期缺血可導致腎小管壞死。治療需優(yōu)化心功能,使用利尿劑減輕心臟負荷。
2、腎灌注不足心衰患者常出現低血壓和有效循環(huán)血容量不足,腎臟灌注壓持續低于自動(dòng)調節范圍時(shí),會(huì )引發(fā)缺血性腎損傷。需通過(guò)補液和血管活性藥物維持腎臟灌注壓。
3、神經(jīng)內分泌激活心衰激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,血管緊張素Ⅱ引起腎血管收縮,醛固酮促進(jìn)水鈉潴留加重腎臟負擔。需使用血管緊張素轉換酶抑制劑進(jìn)行阻斷。
4、藥物副作用治療心衰的利尿劑可能引起血容量不足,非甾體抗炎藥會(huì )抑制前列腺素合成影響腎血流。需監測腎功能并調整藥物劑量。
心腎綜合征患者需限制鈉鹽攝入,每日監測體重和尿量變化,定期復查腎功能和電解質(zhì)指標。
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