醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兩歲半嬰兒體重一年未增加可能與喂養不當、慢性疾病、內分泌異常等因素有關(guān)，需排查營(yíng)養攝入不足、乳糜瀉、甲狀腺功能減退等疾病。建議家長(cháng)及時(shí)帶患兒就醫評估生長(cháng)曲線(xiàn)，完善血常規、甲狀腺功能等檢查。

  1、喂養不當

  嬰幼兒期營(yíng)養需求隨年齡增長(cháng)而增加，若長(cháng)期輔食添加單一、奶量不足或存在挑食偏食，可能導致熱量蛋白質(zhì)攝入不足。家長(cháng)需記錄每日飲食種類(lèi)與量，調整膳食結構，增加雞蛋、瘦肉泥等高營(yíng)養密度食物，必要時(shí)在醫生指導下使用小兒復方氨基酸口服溶液等營(yíng)養補充劑。

  2、乳糜瀉

  麩質(zhì)過(guò)敏引起的慢性腸道吸收不良可導致生長(cháng)停滯，常伴腹瀉、腹脹等癥狀。確診需進(jìn)行血清抗組織轉谷氨酰胺酶抗體檢測及小腸活檢，治療需嚴格無(wú)麩質(zhì)飲食，避免小麥、大麥等谷物，可選用無(wú)麩質(zhì)米粉替代主食。

  3、甲狀腺功能減退

  先天性或獲得性甲減會(huì )顯著(zhù)影響生長(cháng)發(fā)育，典型表現包括皮膚干燥、便秘、動(dòng)作遲緩等。通過(guò)檢測促甲狀腺激素和游離甲狀腺素可確診，需長(cháng)期口服左甲狀腺素鈉片，定期復查調整劑量，不可擅自停藥。

  4、慢性感染

  反復呼吸道感染、泌尿系感染或寄生蟲(chóng)病會(huì )消耗體能儲備，常見(jiàn)于集體撫養兒童。應檢查C反應蛋白、尿常規及糞便蟲(chóng)卵，確診后針對性使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、磷酸奧司他韋顆粒等抗感染藥物，同時(shí)加強衛生管理。

  5、遺傳代謝病

  如糖原累積癥、黏多糖病等罕見(jiàn)病會(huì )導致生長(cháng)發(fā)育障礙，多伴有特殊面容或器官腫大。需通過(guò)基因檢測、酶活性測定確診，治療包括特殊配方奶粉、酶替代療法等，建議轉診至遺傳代謝專(zhuān)科隨訪(fǎng)。

  家長(cháng)應每月測量記錄兒童身高體重并繪制生長(cháng)曲線(xiàn)，保證每日500ml奶制品及適量肉蛋攝入，避免高糖零食影響正餐食欲。對于持續體重不增超過(guò)3個(gè)月或伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀，須立即就診兒科內分泌科或消化科，完善骨齡、胰島素樣生長(cháng)因子等深度檢查。注意營(yíng)造愉快進(jìn)食環(huán)境，避免強迫喂食造成心理抵觸，可嘗試將食物做成趣味造型提升進(jìn)食興趣。