醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腰椎間盤(pán)突出可能由遺傳因素、長(cháng)期不良姿勢、外傷、退行性變、職業(yè)因素等原因引起。腰椎間盤(pán)突出通常表現為腰痛、下肢放射痛、麻木無(wú)力等癥狀，可通過(guò)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。

  1、遺傳因素

  部分人群因先天椎間盤(pán)結構異?；蚰z原蛋白代謝缺陷，椎間盤(pán)更易發(fā)生退變。這類(lèi)患者可能早年出現腰部不適，且家族中常有類(lèi)似病史。日常需避免久坐和負重，建議通過(guò)游泳等低強度運動(dòng)增強腰背肌力量。若出現持續性疼痛，可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀。

  2、長(cháng)期不良姿勢

  長(cháng)時(shí)間彎腰、駝背或單側負重會(huì )導致椎間盤(pán)壓力分布不均，加速纖維環(huán)破裂。常見(jiàn)于伏案工作者或長(cháng)期駕駛人群，多伴隨腰肌勞損。需調整座椅高度至膝關(guān)節與髖關(guān)節平齊，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。急性期可配合熱敷，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥。

  3、外傷因素

  腰部受到直接撞擊、墜落或突然扭轉可能造成纖維環(huán)急性撕裂，髓核從薄弱處突出。此類(lèi)患者常有明確外傷史，可能合并椎體骨折。傷后需立即制動(dòng)并佩戴腰圍，通過(guò)MRI明確損傷程度。醫生可能建議使用甘露醇注射液脫水減壓，配合邁之靈片改善微循環(huán)，嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。

  4、退行性變

  隨著(zhù)年齡增長(cháng)，椎間盤(pán)含水量下降導致彈性減弱，輕微外力即可引發(fā)突出。中老年患者多見(jiàn)，常伴有椎管狹窄和骨質(zhì)增生。日?？蛇M(jìn)行五點(diǎn)支撐法鍛煉，疼痛發(fā)作時(shí)使用依托考昔片、普瑞巴林膠囊、虎力散膠囊等藥物。若出現馬尾綜合征需緊急行椎板切除減壓術(shù)。

  5、職業(yè)因素

  重體力勞動(dòng)者、舉重運動(dòng)員等因反復垂直負荷，椎間盤(pán)長(cháng)期承受高壓易發(fā)生突出。這類(lèi)人群多存在慢性腰痛史，咳嗽時(shí)癥狀加重。工作中應使用護腰裝置，搬運重物時(shí)保持脊柱直立?？啥ㄆ诮邮軤恳委?，配合外用吲哚美辛巴布膏，必要時(shí)考慮射頻消融術(shù)干預。

  腰椎間盤(pán)突出患者應睡硬板床并保持脊柱生理曲度，避免提超過(guò)5公斤的重物。飲食需補充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、西藍花、深海魚(yú)等，肥胖者需控制體重減輕腰椎負荷。急性期疼痛緩解后，應在康復師指導下進(jìn)行麥肯基療法訓練，逐步恢復腰背肌功能。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現大小便功能障礙，需及時(shí)評估手術(shù)指征。