醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  寶寶咳嗽厲害就吐可能與呼吸道感染、胃食管反流、過(guò)敏反應、氣道高反應性、異物吸入等因素有關(guān)?？人詣×視r(shí)腹腔壓力驟增刺激胃部，或病原體毒素直接作用于胃腸黏膜均可引發(fā)嘔吐，需結合伴隨癥狀判斷病因。

  1、呼吸道感染

  病毒或細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等疾病會(huì )導致氣道分泌物增多。當炎癥刺激氣管黏膜時(shí)，寶寶會(huì )出現陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)膈肌劇烈收縮壓迫胃部，可能誘發(fā)嘔吐。常見(jiàn)伴隨癥狀包括發(fā)熱、痰鳴音等?？勺襻t囑使用小兒肺熱咳喘口服液、氨溴特羅口服溶液等藥物，配合布地奈德混懸液霧化治療。

  2、胃食管反流

  嬰幼兒食管括約肌發(fā)育不完善，咳嗽時(shí)腹壓升高會(huì )使胃內容物反流至咽部，刺激咽喉引發(fā)更劇烈的咳嗽反射，形成咳嗽-嘔吐循環(huán)。典型表現為進(jìn)食后咳嗽加重、嘔吐物含奶塊。建議家長(cháng)采用少量多餐喂養方式，喂奶后保持豎抱體位20分鐘，必要時(shí)使用磷酸鋁凝膠保護胃黏膜。

  3、過(guò)敏反應

  過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原后，氣道黏膜發(fā)生變態(tài)反應，出現痙攣性咳嗽伴嘔吐。特征性表現為夜間或晨起咳嗽劇烈，嘔吐物多為黏液。需檢測過(guò)敏原并回避，急性發(fā)作時(shí)可遵醫囑使用孟魯司特鈉顆粒、氯雷他定糖漿等抗過(guò)敏藥物。

  4、氣道高反應性

  冷空氣、煙霧等刺激因素誘發(fā)氣道敏感性增高，引起陣發(fā)性干咳直至嘔吐。這類(lèi)咳嗽通常無(wú)痰或少痰，運動(dòng)后癥狀加重。建議保持室內濕度在50%左右，外出佩戴口罩防護，醫生可能開(kāi)具硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。

  5、異物吸入

  堅果、玩具零件等異物誤入氣道時(shí)，寶寶會(huì )出現突發(fā)性嗆咳伴嘔吐，咳嗽呈犬吠樣特征。這種情況需要立即采用海姆立克急救法處理，并盡快到急診科通過(guò)支氣管鏡取出異物。家長(cháng)需將小物件放置在嬰幼兒接觸不到的地方。

  家長(cháng)應記錄寶寶咳嗽嘔吐的頻率、時(shí)間及誘因，保持室內空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食選擇溫熱的米粥、南瓜泥等易消化食物，少量多次補充水分。如出現呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、精神萎靡或嘔吐物帶血絲等情況，須立即就醫排查百日咳、腸套疊等急重癥。日常注意避免接觸二手煙、香水等刺激性氣味，定期清洗空調濾網(wǎng)減少塵螨積聚。