醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺結節病與肺癌在病因、病理特征及治療方式上存在本質(zhì)區別，肺結節病多為良性肉芽腫性疾病，肺癌則是惡性增殖性腫瘤。

  1、病因差異

  肺結節病病因尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境抗原刺激或免疫異常有關(guān)，屬于非干酪樣壞死性肉芽腫病變。肺癌主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等致癌因素相關(guān)，表現為支氣管黏膜或肺泡上皮的惡性克隆性增殖。

  2、病理特征

  肺結節病病理可見(jiàn)邊界清晰的非干酪樣肉芽腫，病灶內可見(jiàn)上皮樣細胞和多核巨細胞。肺癌病理類(lèi)型包括腺癌、鱗癌等，鏡下可見(jiàn)異型細胞浸潤生長(cháng)，常伴有核分裂象和間質(zhì)侵犯。

  3、影像學(xué)表現

  肺結節病CT多顯示雙側肺門(mén)淋巴結對稱(chēng)性腫大伴肺內多發(fā)小結節，結節邊緣光滑。肺癌典型表現為單發(fā)磨玻璃結節或實(shí)性腫塊，可見(jiàn)分葉征、毛刺征等惡性征象，可伴縱隔淋巴結轉移。

  4、癥狀區別

  肺結節病約半數患者無(wú)癥狀，部分出現咳嗽、胸悶等非特異性癥狀，少數累及多器官。肺癌早期可能無(wú)癥狀，進(jìn)展后常見(jiàn)咯血、胸痛、消瘦等，晚期出現轉移灶相關(guān)癥狀。

  5、治療方式

  肺結節病無(wú)癥狀者可能無(wú)須治療，重癥可用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。肺癌需根據分期選擇手術(shù)（如肺葉切除術(shù)）、放化療（如順鉑注射液聯(lián)合方案）或靶向治療（如吉非替尼片）。

  發(fā)現肺部結節應定期隨訪(fǎng)胸部CT，監測結節大小及特征變化。戒煙可降低肺癌風(fēng)險，肺結節病患者需避免接觸有機粉塵等潛在抗原。兩類(lèi)疾病均需專(zhuān)科醫生評估，肺結節病確診常需支氣管鏡活檢，肺癌診斷依賴(lài)病理組織學(xué)檢查。