醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、神經(jīng)損傷、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、皰疹病毒感染等原因引起。三叉神經(jīng)痛主要表現為面部突發(fā)性劇痛，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。建議患者及時(shí)就醫，明確病因后接受針對性治療。

  1、血管壓迫

  三叉神經(jīng)周?chē)墚惓Ｓ厍騽?dòng)脈硬化可能導致血管壓迫神經(jīng)根。血管長(cháng)期壓迫三叉神經(jīng)會(huì )導致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，引發(fā)異常放電。這種情況多見(jiàn)于中老年人群，疼痛常為單側發(fā)作，呈刀割樣或電擊樣。磁共振血管成像可輔助診斷，微血管減壓術(shù)是有效的治療方式。

  2、神經(jīng)損傷

  外傷或手術(shù)操作可能直接損傷三叉神經(jīng)分支。拔牙、頜面部手術(shù)、顱底骨折等都可能造成神經(jīng)機械性損傷。損傷后神經(jīng)纖維發(fā)生異常再生可能形成神經(jīng)瘤，導致持續性疼痛伴感覺(jué)異常。這種情況需要神經(jīng)電生理檢查確診，可嘗試使用卡馬西平片或加巴噴丁膠囊控制癥狀。

  3、多發(fā)性硬化

  多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)髓鞘可能發(fā)生自身免疫性損傷。當病變累及腦干三叉神經(jīng)通路時(shí)，會(huì )出現典型的三叉神經(jīng)痛癥狀。這類(lèi)患者通常較年輕，可能伴有視力障礙、肢體無(wú)力等其他神經(jīng)系統癥狀。腦部磁共振可見(jiàn)脫髓鞘斑塊，治療需使用醋酸格拉替雷注射液等免疫調節劑。

  4、腫瘤壓迫

  橋小腦角區腫瘤如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤可能逐漸壓迫三叉神經(jīng)。腫瘤生長(cháng)緩慢，疼痛可能逐漸加重并伴有面部麻木、聽(tīng)力下降等癥狀。頭顱CT或MRI可明確診斷，手術(shù)切除腫瘤是根本治療方法，術(shù)后可配合普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)痛。

  5、皰疹病毒感染

  水痘-帶狀皰疹病毒潛伏感染可能累及三叉神經(jīng)節。病毒再激活時(shí)會(huì )引起帶狀皰疹，愈后遺留的神經(jīng)炎癥可導致頑固性疼痛。這類(lèi)患者多有皰疹病史，疼痛區域可見(jiàn)色素沉著(zhù)?？共《舅幬锶绨⑽袈屙f片在急性期有效，慢性期可使用阿米替林片改善神經(jīng)痛。

  三叉神經(jīng)痛患者應注意保持規律作息，避免寒冷刺激和過(guò)度疲勞。飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物?？蓢L試用溫毛巾熱敷疼痛部位，但避免用力按壓。保持情緒穩定有助于減少發(fā)作頻率，建議在醫生指導下進(jìn)行面部肌肉放松訓練。若疼痛突然加重或出現新發(fā)癥狀，應立即就醫復查。