醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎上腺疾病的治療原則主要有控制原發(fā)病、藥物替代治療、手術(shù)干預、調節激素水平和定期監測隨訪(fǎng)。腎上腺疾病可能由腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺腫瘤等因素引起，需根據具體病因采取針對性治療。

  1、控制原發(fā)病

  腎上腺疾病常繼發(fā)于其他系統疾病，如結核感染可能導致腎上腺結核，需優(yōu)先抗結核治療。自身免疫性腎上腺炎需使用免疫抑制劑控制炎癥活動(dòng)。高血壓或糖尿病等代謝性疾病引發(fā)的腎上腺功能異常，需同步管理基礎疾病。原發(fā)病控制后，腎上腺功能可能部分或完全恢復。

  2、藥物替代治療

  腎上腺皮質(zhì)功能減退需長(cháng)期補充糖皮質(zhì)激素如氫化可的松片，嚴重者需聯(lián)合使用氟氫可的松片調節水鹽代謝。急性腎上腺危象需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者需根據酶缺陷類(lèi)型使用相應激素替代。用藥期間需嚴格遵醫囑調整劑量，避免過(guò)量或不足。

  3、手術(shù)干預

  腎上腺腺瘤或嗜鉻細胞瘤通常需行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。庫欣綜合征患者若垂體手術(shù)無(wú)效，可能需行雙側腎上腺切除術(shù)。惡性腫瘤需擴大切除范圍并配合放化療。術(shù)前需充分評估心血管風(fēng)險，嗜鉻細胞瘤患者需提前進(jìn)行藥物準備以防術(shù)中高血壓危象。

  4、調節激素水平

  原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內酯片拮抗醛固酮作用。庫欣綜合征患者可能需使用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成。治療過(guò)程中需定期檢測血鉀、血壓等指標，防止電解質(zhì)紊亂。藥物調整期間可能出現乏力、頭暈等不適，需密切觀(guān)察并及時(shí)復診。

  5、定期監測隨訪(fǎng)

  所有腎上腺疾病患者需終身隨訪(fǎng)，每3-6個(gè)月復查激素水平和影像學(xué)檢查。長(cháng)期替代治療者需監測骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥。兒童患者需關(guān)注生長(cháng)發(fā)育情況。出現體重驟變、持續乏力等癥狀時(shí)應立即就醫。日常需隨身攜帶醫療警示卡，注明疾病類(lèi)型和用藥信息。

  腎上腺疾病患者應保持規律作息，避免過(guò)度勞累和精神刺激。飲食需注意鈉鉀平衡，限制高糖高脂食物攝入。適當進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動(dòng)有助于改善代謝。嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整劑量或停藥。若出現惡心嘔吐、意識模糊等腎上腺危象征兆，需立即就醫搶救。定期復診有助于醫生評估治療效果并及時(shí)調整方案。