醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  大腦血管堵塞可通過(guò)控制危險因素、藥物治療、血管內治療、外科手術(shù)、康復訓練等方式治療。大腦血管堵塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

  1、控制危險因素

  高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病是導致血管堵塞的重要誘因?；颊咝瓒ㄆ诒O測血壓，將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，空腹血糖維持在7毫摩爾每升以?xún)?，低密度脂蛋白膽固醇降?.6毫摩爾每升以下。吸煙者應立即戒煙，每日酒精攝入量男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。超重者需通過(guò)飲食控制和運動(dòng)使體重指數保持在24以下。

  2、藥物治療

  抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可預防血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片能穩定動(dòng)脈斑塊。對于心房顫動(dòng)導致的心源性栓塞，需使用利伐沙班片等抗凝藥物。急性期可考慮注射用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓，但須在發(fā)病4.5小時(shí)內使用。所有藥物均需嚴格遵醫囑，定期復查凝血功能。

  3、血管內治療

  經(jīng)皮腦血管成形術(shù)通過(guò)導管將球囊送至狹窄部位擴張血管，必要時(shí)植入顱內支架。機械取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者，使用取栓裝置直接清除血栓。這些介入治療需在具有資質(zhì)的卒中中心進(jìn)行，術(shù)后需密切觀(guān)察有無(wú)腦出血、血管痙攣等并發(fā)癥。治療時(shí)間窗通常為發(fā)病6-24小時(shí)，具體需根據灌注影像評估確定。

  4、外科手術(shù)

  頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的無(wú)癥狀患者或50%的有癥狀患者。顱內外血管搭橋術(shù)可用于煙霧病等特殊病因導致的腦缺血。手術(shù)前需全面評估心功能、肝腎功能等全身狀況，術(shù)后需在重癥監護室觀(guān)察24-48小時(shí)?；颊咝g(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物，定期進(jìn)行血管超聲復查。

  5、康復訓練

  運動(dòng)功能障礙患者應在發(fā)病后24-48小時(shí)內開(kāi)始床邊康復，包括良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)等。語(yǔ)言治療師針對失語(yǔ)癥進(jìn)行命名、復述等訓練。吞咽障礙患者需進(jìn)行咽部冷刺激、空吞咽練習。認知障礙可采用計算機輔助認知訓練?？祻瓦^(guò)程需循序漸進(jìn)，訓練強度以不引起明顯疲勞為宜，通常需要持續3-6個(gè)月。

  日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，食用油控制在25-30克。適量食用深海魚(yú)、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)，如快走、游泳等，每次30-60分鐘。保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)。定期復查頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查，監測血管狀況。出現頭暈加重、肢體無(wú)力等預警癥狀時(shí)需立即就醫。