醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  三期骨髓瘤屬于多發(fā)性骨髓瘤病情最嚴(yán)重的階段，主要特征包括廣泛骨質(zhì)破壞、顯著貧血、腎功能損害及高鈣血癥。

  1、骨質(zhì)破壞：

  骨髓瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致溶骨性病變，常見(jiàn)于脊椎和骨盆，表現(xiàn)為骨痛或病理性骨折，需結(jié)合雙膦酸鹽類藥物（如唑來(lái)膦酸）和放療控制。

  2、嚴(yán)重貧血：

  腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)抑制正常造血功能，血紅蛋白通常低于80g/L，需通過(guò)輸血或促紅細(xì)胞生成素治療。

  3、腎功能損害：

  輕鏈蛋白堵塞腎小管引發(fā)間質(zhì)纖維化，約半數(shù)患者出現(xiàn)肌酐升高，推薦血漿置換聯(lián)合硼替佐米等靶向治療。

  4、高鈣血癥：

  骨質(zhì)溶解釋放鈣離子導(dǎo)致血鈣超過(guò)3.5mmol/L，需緊急水化利尿并使用降鈣素或地諾單抗。

  建議患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及腎功能，治療期間保持低鈣高蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。