醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  月子里寶寶呼吸聲重可能與鼻腔狹窄、呼吸道分泌物、喉軟骨發(fā)育不全、呼吸道感染、先天性喉喘鳴等因素有關(guān)，可通過(guò)清理鼻腔、調整體位、就醫檢查等方式處理。

  1、鼻腔狹窄

  新生兒鼻道較窄，輕微鼻塞或分泌物滯留即可導致呼吸聲加重。生理性鼻腔狹窄無(wú)需特殊治療，家長(cháng)可用生理性海水鼻腔噴霧軟化分泌物，再用吸鼻器輕柔清理。避免使用棉簽等硬物刺激鼻黏膜，哺乳時(shí)注意頭部略抬高以減少嗆奶。

  2、呼吸道分泌物

  分娩時(shí)羊水殘留或日常奶液反流可能引發(fā)氣道分泌物增多。表現為呼吸時(shí)伴隨輕微呼嚕聲，無(wú)發(fā)熱等感染癥狀。家長(cháng)需保持室內濕度在50%-60%，哺乳后豎抱拍嗝15-20分鐘，睡眠時(shí)采用側臥位幫助分泌物引流。若出現咳嗽或呼吸頻率超過(guò)60次/分鐘需就醫。

  3、喉軟骨發(fā)育不全

  喉部軟骨未完全成熟可能導致吸氣時(shí)喉部組織塌陷，產(chǎn)生喉鳴音。典型表現為安靜時(shí)呼吸聲輕微，哭鬧或吃奶時(shí)加重。多數患兒6-12個(gè)月可自愈，家長(cháng)需注意補充維生素D滴劑促進(jìn)鈣吸收，避免仰臥位喂奶。若出現喂養困難或發(fā)紺需進(jìn)行喉鏡評估。

  4、呼吸道感染

  呼吸道合胞病毒或細菌感染可能引發(fā)毛細支氣管炎，表現為呼吸急促、三凹征伴濕啰音。家長(cháng)發(fā)現寶寶呼吸頻率持續超過(guò)40次/分鐘、拒奶或體溫異常時(shí)，需及時(shí)就醫。醫生可能根據病情開(kāi)具吸入用布地奈德混懸液、鹽酸氨溴索口服溶液等藥物，嚴重者需氧療支持。

  5、先天性喉喘鳴

  喉部結構異常如喉軟化癥會(huì )導致持續性吸氣性喘鳴，多在出生后1-2周出現。癥狀在俯臥位時(shí)減輕，仰臥位加重。輕癥通過(guò)體位調整和營(yíng)養支持可改善，中重度需耳鼻喉科評估是否需喉成形術(shù)。家長(cháng)應記錄呼吸異常發(fā)作時(shí)間和誘因，定期監測體重增長(cháng)曲線(xiàn)。

  家長(cháng)需每日記錄寶寶呼吸頻率、聲音特征及伴隨癥狀，維持環(huán)境溫度24-26℃并避免煙霧刺激。母乳喂養者母親應減少 dairy 類(lèi)食物攝入以降低分泌物粘稠度，人工喂養需選擇防脹氣奶瓶。若呼吸聲持續加重、出現鼻翼煽動(dòng)或皮膚青紫，須立即攜帶就診記錄前往兒科急診。日?？蛇M(jìn)行背部輕叩幫助氣道分泌物排出，但禁止自行使用鎮咳藥物。