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腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進(jìn)展至腎功能?chē)乐厥軗p、無(wú)法通過(guò)代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現為腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,通常由慢性腎小球腎炎長(cháng)期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導致。
1、病理機制
腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復合物沉積、炎癥反應持續激活導致腎小球基底膜增厚、濾過(guò)屏障破壞,有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過(guò)狀態(tài)加速腎功能惡化,血肌酐、尿素氮等指標持續升高,腎內分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。
2、臨床表現
患者可能出現少尿或無(wú)尿、水腫加重、難以控制的高血壓,伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)腎小球濾過(guò)率低于30毫升/分鐘,血肌酐超過(guò)442微摩爾/升,常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。
3、診斷依據
需結合病史、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類(lèi)型,超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因導致的腎功能惡化,同時(shí)評估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。
4、治療原則
以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量,配合復方α-酮酸片調節代謝??刂蒲獕菏走x血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片,聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液,調節鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。
5、替代治療
當腎小球濾過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需準備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝,腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查,術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
患者需定期監測血壓、尿量及腎功能指標,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強度運動(dòng),注意預防感染。出現胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時(shí)須立即就醫。建議每3個(gè)月復查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標,由腎病專(zhuān)科醫生動(dòng)態(tài)調整治療方案。
小兒腎小球腎炎一般需要1-3個(gè)月能好,具體時(shí)間與病理類(lèi)型、病情嚴重程度及治療反應有關(guān)。
急性腎小球腎炎多數在1-2個(gè)月內恢復,表現為血尿、蛋白尿減輕,水腫消退。早期規范治療如限制鹽分攝入、臥床休息,配合青霉素等抗生素控制感染,通常預后良好。部分患兒需短期使用利尿劑如呋塞米片緩解水腫,或降壓藥如卡托普利片控制血壓。病情較輕者可能4-6周尿檢指標恢復正常,但需定期復查至3個(gè)月確保無(wú)復發(fā)。
慢性或病情較重者恢復時(shí)間可能延長(cháng)至3個(gè)月以上,需根據病理類(lèi)型調整方案。如腎病綜合征型可能需長(cháng)期服用潑尼松片,或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺膠囊。少數患兒因反復感染或治療不及時(shí)可能進(jìn)展為慢性腎炎,需持續隨訪(fǎng)1-2年。治療期間應監測尿蛋白、腎功能,避免劇烈運動(dòng),預防呼吸道感染。
建議家長(cháng)嚴格遵醫囑用藥,定期復查尿常規和腎功能,保證低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉,避免高鉀食物。觀(guān)察患兒水腫、尿量變化,出現發(fā)熱或尿色加深及時(shí)就醫?;謴推诳芍鸩皆黾踊顒?dòng)量,但避免過(guò)度疲勞,確保充足睡眠以促進(jìn)腎臟修復。
小兒急性腎小球腎炎主要表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,治療原則包括控制感染、限制水鈉攝入、對癥治療和密切監測。該病通常由鏈球菌感染后免疫反應引起,需及時(shí)就醫干預。
血尿是小兒急性腎小球腎炎的典型癥狀,尿液可呈洗肉水樣或茶色,主要由腎小球基底膜損傷導致紅細胞漏出?;純嚎赡馨橛信拍虿贿m感,但無(wú)尿痛癥狀。治療需臥床休息,限制劇烈活動(dòng),醫生可能開(kāi)具維生素K1注射液或酚磺乙胺片輔助止血,嚴重時(shí)需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應。
蛋白尿表現為尿液中泡沫增多,與腎小球濾過(guò)屏障受損有關(guān)。長(cháng)期大量蛋白丟失可能導致低蛋白血癥,引發(fā)眼瞼或下肢水腫。治療需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重1克,醫生可能使用卡托普利片或貝那普利片減少蛋白漏出,必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
水腫多始于眼瞼和顏面部,晨起明顯,嚴重時(shí)可波及全身。與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。需嚴格限制每日食鹽攝入不超過(guò)2克,記錄24小時(shí)尿量,醫生可能開(kāi)具呋塞米片或氫氯噻嗪片利尿,配合葡萄糖酸鈣口服溶液預防低鈣抽搐。
約半數患兒出現血壓升高,與腎素-血管緊張素系統激活有關(guān)。持續高血壓可能引發(fā)頭痛、嘔吐甚至高血壓腦病。需每日監測血壓3次,醫生常選用硝苯地平緩釋片或拉貝洛爾注射液控制血壓,臥床期間保持情緒穩定。
部分患兒出現少尿或無(wú)尿,血肌酐和尿素氮輕度升高,提示腎小球濾過(guò)功能下降。需限制每日液體入量為前日尿量加500毫升,避免高鉀食物,醫生可能使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,嚴重時(shí)需臨時(shí)血液凈化治療。
患兒發(fā)病2周內應絕對臥床,待水腫消退、血壓正常后逐步恢復活動(dòng)。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白,以牛奶、雞蛋、瘦肉為主,避免腌制食品?;謴推诿吭聫筒槟虺R幒湍I功能,預防呼吸道感染,接種疫苗需推遲至病情穩定半年后。家長(cháng)應記錄每日出入量,觀(guān)察患兒神志變化,出現頭痛、抽搐等癥狀時(shí)立即就醫。
腎小球腎炎使用中藥治療可能有一定效果,但需結合病情嚴重程度在醫生指導下規范使用。中藥治療腎小球腎炎主要通過(guò)調節免疫、減輕炎癥反應、改善腎功能等機制發(fā)揮作用,常用藥物包括黃葵膠囊、腎炎康復片、百令膠囊等。對于輕度或早期患者,中藥可能作為輔助治療手段;若病情較重或進(jìn)展迅速,仍需以西醫規范治療為主。
黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花提取物,具有清熱利濕、解毒消腫功效。適用于濕熱型腎小球腎炎,可幫助減輕蛋白尿、血尿癥狀。該藥通過(guò)抑制腎小球系膜細胞增生和炎癥因子釋放發(fā)揮作用。使用期間需監測腎功能,避免與腎毒性藥物聯(lián)用。孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。
腎炎康復片含黃芪、當歸等成分,具有益氣養陰、活血化瘀作用。適用于氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎,可改善乏力、腰酸等癥狀。該藥能調節免疫功能,減輕腎小球基底膜損傷。服藥期間需低鹽飲食,避免辛辣刺激食物。急性發(fā)作期患者不宜單獨使用。
百令膠囊主要成分為發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉,具有補肺腎、益精氣功效。適用于肺腎兩虛型腎小球腎炎,尤其對激素治療后的免疫功能調節有幫助。該藥可降低尿蛋白、延緩腎功能惡化。服用時(shí)需注意可能引起胃腸不適,感冒發(fā)熱期間應暫停使用。
雷公藤多苷片具有免疫抑制作用,適用于自身免疫異常導致的腎小球腎炎。該藥能抑制T細胞增殖和抗體產(chǎn)生,減輕腎小球炎癥損傷。但需嚴格監測肝功能、血常規,長(cháng)期使用可能影響生殖系統。兒童、育齡期患者及肝功能異常者慎用。
尿毒清顆粒含大黃、黃芪等成分,具有通腑降濁、健脾利濕作用。適用于腎小球腎炎伴腎功能不全患者,可幫助降低肌酐、尿素氮水平。該藥通過(guò)促進(jìn)毒素排泄和改善微循環(huán)發(fā)揮作用。腹瀉患者應減量使用,嚴重腎功能衰竭者須配合透析治療。
腎小球腎炎患者除藥物治療外,需嚴格限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以?xún)?。?yōu)質(zhì)蛋白飲食以雞蛋、魚(yú)肉等為主,避免高嘌呤食物。定期監測血壓、尿常規和腎功能指標,保持適度運動(dòng)如散步、太極拳等。避免勞累、感染等誘發(fā)因素,冬季注意保暖。中藥治療3個(gè)月后需復查評估療效,若出現水腫加重或尿量明顯減少應及時(shí)就醫調整方案。中西醫結合治療時(shí)需告知醫生所用中藥,避免藥物相互作用。
腎功能不全的癥狀主要有水腫、乏力、食欲減退、尿量異常、皮膚瘙癢等,治療藥物可選用尿毒清顆粒、腎衰寧片、復方α-酮酸片、碳酸氫鈉片、呋塞米片等。腎功能不全可能與慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素有關(guān),需在醫生指導下結合具體病因用藥。
水腫是腎功能不全的常見(jiàn)癥狀,主要表現為眼瞼、下肢等部位腫脹。腎功能不全導致水鈉潴留和蛋白尿,引起血漿膠體滲透壓降低。輕度水腫可通過(guò)限制鈉鹽攝入、抬高下肢緩解,嚴重時(shí)需遵醫囑使用呋塞米片等利尿劑。避免自行服用含馬兜鈴酸的中成藥,可能加重腎損傷。
腎功能不全患者常因貧血和毒素蓄積出現全身疲倦、活動(dòng)耐力下降。腎性貧血與促紅細胞生成素分泌不足有關(guān),可遵醫囑補充重組人促紅素注射液。同時(shí)需監測血鉀水平,避免高鉀血癥加重乏力癥狀。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清,但每日攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克。
代謝性酸中毒和胃腸道水腫會(huì )導致惡心、食欲下降??勺襻t囑服用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,使用甲氧氯普胺片改善消化功能。飲食采用少量多餐制,選擇低磷食物如藕粉、冬瓜,限制含磷添加劑食品攝入。定期檢測血肌酐和尿素氮水平評估營(yíng)養狀況。
早期可能表現為夜尿增多,晚期出現少尿或無(wú)尿。尿量變化反映腎小球濾過(guò)功能損害程度,需記錄24小時(shí)尿量。尿毒清顆??蓭椭龠M(jìn)毒素排泄,但尿量少于400毫升/日時(shí)應警惕急性腎損傷。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì )導致皮膚干燥瘙癢??赏庥脿t甘石洗劑緩解癥狀,口服碳酸鑭咀嚼片降低血磷。日常使用溫和沐浴露,洗澡水溫不超過(guò)40℃。瘙癢嚴重伴皮膚抓痕時(shí),需檢測血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平。
腎功能不全患者需嚴格限制每日液體入量,通常為前一日尿量加500毫升。選擇低蛋白飲食時(shí)優(yōu)先攝入牛奶、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免豆制品等高植物蛋白食物。每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如散步,每次不超過(guò)30分鐘。定期監測血壓、血糖、尿常規等指標,每3-6個(gè)月評估腎功能進(jìn)展。出現胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時(shí)需立即就醫。
輕度腎功能不全可通過(guò)調整飲食、控制血壓血糖、避免腎毒性藥物、定期監測腎功能、遵醫囑使用藥物等方式治療。輕度腎功能不全可能與糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、藥物性腎損傷、尿路梗阻等因素有關(guān),通常表現為夜尿增多、乏力、食欲減退、水腫、血壓升高等癥狀。
限制蛋白質(zhì)攝入有助于減輕腎臟負擔,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等,避免高磷食物如動(dòng)物內臟、堅果。減少鈉鹽攝入有助于控制血壓,每日食鹽不超過(guò)5克。適量補充維生素和礦物質(zhì),但需避免高鉀食物如香蕉、橙子、土豆等。
將血壓控制在130/80毫米汞柱以下有助于延緩腎功能惡化??墒褂美i沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,可使用二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物。定期監測血壓血糖變化,及時(shí)調整治療方案。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類(lèi)抗生素如慶大霉素注射液、含馬兜鈴酸的中藥等可能加重腎損傷。就醫時(shí)應告知醫生腎功能情況,避免使用腎毒性藥物。必須使用時(shí)需在醫生指導下調整劑量,并密切監測腎功能變化。
每3-6個(gè)月檢查血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過(guò)率等指標。定期進(jìn)行尿常規檢查,觀(guān)察有無(wú)蛋白尿、血尿。超聲檢查可評估腎臟形態(tài)和血流情況。發(fā)現指標異常應及時(shí)就醫,調整治療方案。建立健康檔案,記錄腎功能變化趨勢。
血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片可降低蛋白尿,保護腎功能。促紅細胞生成素如重組人促紅素注射液可改善腎性貧血。碳酸氫鈉片可糾正代謝性酸中毒。藥用炭片可吸附腸道毒素。金水寶膠囊可輔助改善腎功能。所有藥物均需在醫生指導下使用,不可自行調整劑量。
輕度腎功能不全患者需保持規律作息,避免過(guò)度勞累。每日飲水量控制在1500-2000毫升,維持尿量在1000-1500毫升。戒煙限酒,避免劇烈運動(dòng)。注意保暖,預防感染。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),積極配合治療。定期復診,根據腎功能變化調整治療方案。出現明顯水腫、少尿、呼吸困難等癥狀應及時(shí)就醫。
腎功能不全可以用中醫治療,但需結合病情嚴重程度和個(gè)體差異綜合評估。中醫治療主要通過(guò)辨證施治、中藥調理、針灸療法、飲食調養、運動(dòng)康復等方式干預,適用于早期或穩定期患者。若出現嚴重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥等癥狀,需及時(shí)配合西醫透析或移植治療。
中醫認為腎功能不全多由脾腎陽(yáng)虛、濕熱瘀阻等病機引起,治療以溫補脾腎、利濕化瘀為主。常用中藥包括黃芪、茯苓、大黃等組成的復方制劑,如尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊等,可幫助改善水腫、乏力等癥狀。針灸選取關(guān)元、腎俞等穴位促進(jìn)氣血運行,飲食需限制高鉀高磷食物并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,太極拳等舒緩運動(dòng)有助于增強體質(zhì)。
對于肌酐明顯升高或腎小球濾過(guò)率低于30毫升/分鐘的患者,單純中醫治療可能無(wú)法有效控制病情進(jìn)展。此類(lèi)患者可能出現嚴重貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥,需聯(lián)合促紅細胞生成素、碳酸鈣等西藥,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。中醫輔助治療可緩解透析引起的惡心、皮膚瘙癢等不適癥狀。
腎功能不全患者無(wú)論采用何種治療方式,均需定期監測血壓、尿量及腎功能指標。避免使用腎毒性藥物或偏方,控制每日鹽分攝入在3克以?xún)?,保持每日飲水?500-2000毫升。出現胸悶氣促、意識模糊等危急癥狀時(shí)須立即就醫。
丙型肝炎RNA測定是通過(guò)檢測血液中丙型肝炎病毒核酸含量來(lái)評估病毒復制活性的實(shí)驗室檢查,主要用于診斷感染、評估療效及預測疾病進(jìn)展。
采用聚合酶鏈反應技術(shù)擴增病毒RNA片段,靈敏度可識別每毫升血液中15-50國際單位的病毒載量。
陽(yáng)性結果確認現癥感染,陰性需結合抗體檢測判斷;治療中病毒載量下降提示藥物有效,持續陰性達12周視為治愈。
高危暴露后2-6周可檢出,慢性感染者需每3-6個(gè)月監測,接受抗病毒治療期間每4周檢測一次。
病毒載量超過(guò)10^6IU/ml提示高復制狀態(tài),低于檢測下限但抗體陽(yáng)性可能為既往感染。
建議檢測異常者及時(shí)至感染科或肝病科就診,日常避免共用注射器具并控制酒精攝入。
乙肝抗病毒治療一般每3-6個(gè)月復查一次,實(shí)際復查頻率受到病毒載量、肝功能指標、治療方案、耐藥性監測等因素的影響。
治療初期需每3個(gè)月檢測HBV-DNA水平,病毒抑制穩定后可延長(cháng)至6個(gè)月。若出現反彈需調整檢測頻率。
ALT、AST等酶學(xué)指標需定期監測,異常升高可能提示藥物性肝損傷或病毒活動(dòng),需結合其他檢查綜合評估。
使用恩替卡韋、替諾福韋等一線(xiàn)藥物時(shí),復查間隔相對固定;若采用干擾素治療需增加血常規等附加檢查頻率。
長(cháng)期服藥者每年應進(jìn)行耐藥基因檢測,發(fā)現耐藥突變需及時(shí)更換替比夫定、丙酚替諾福韋等替代藥物。
復查期間應保持規律作息,避免飲酒和高脂飲食,出現乏力、黃疸等癥狀需立即就醫。
乙肝檢查一般1-3天出結果,實(shí)際時(shí)間受到檢測項目、醫院流程、樣本運輸、檢測方法等多種因素的影響。
乙肝兩對半定性檢測通常當天出結果,乙肝病毒DNA定量檢測可能需要2-3個(gè)工作日。
三甲醫院檢測量大可能延長(cháng)出報告時(shí)間,急診檢測通道可縮短至4-6小時(shí)出結果。
外送第三方檢測機構的樣本需增加運輸時(shí)間,偏遠地區可能延遲1-2個(gè)工作日。
酶聯(lián)免疫法檢測速度快于化學(xué)發(fā)光法,核酸檢測需要更復雜的操作流程。
建議提前咨詢(xún)醫院檢驗科具體項目出報告時(shí)間,部分醫院提供線(xiàn)上查詢(xún)檢測結果服務(wù)。
乙肝患者可以在醫生指導下服用大黃蟄蟲(chóng)丸。乙肝的治療藥物主要有恩替卡韋、替諾福韋、干擾素等,大黃蟄蟲(chóng)丸作為輔助用藥可能有助于改善部分癥狀,但須嚴格遵循醫囑。
大黃蟄蟲(chóng)丸具有活血化瘀功效,可能輔助改善乙肝患者的肝纖維化癥狀,但不能替代抗病毒治療。
乙肝核心治療需以抗病毒藥物為主,中藥制劑使用需評估肝功能狀態(tài),避免與西藥產(chǎn)生相互作用。
服用期間需定期監測轉氨酶水平,出現腹脹、黃疸加重等不良反應時(shí)應立即停藥就醫。
孕婦、凝血功能障礙者禁用,肝硬化失代償期患者須謹慎使用。
乙肝患者應保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免飲酒,所有用藥方案須經(jīng)感染科或肝病科醫師評估后實(shí)施。
支原體感染不是艾滋病。支原體感染是由支原體引起的常見(jiàn)呼吸道或泌尿生殖道感染,艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒導致的免疫系統缺陷疾病。
支原體感染病原體為支原體,屬于原核微生物;艾滋病病原體為人類(lèi)免疫缺陷病毒,屬于逆轉錄病毒。
支原體主要通過(guò)飛沫或性接觸傳播;艾滋病主要通過(guò)血液、性接觸和母嬰垂直傳播。
支原體感染多表現為咳嗽、發(fā)熱或尿道炎;艾滋病早期可能無(wú)癥狀,后期出現嚴重免疫缺陷相關(guān)癥狀。
支原體感染可用阿奇霉素、多西環(huán)素等抗生素治療;艾滋病需長(cháng)期使用抗逆轉錄病毒藥物控制病毒復制。
出現疑似癥狀應及時(shí)就醫明確診斷,避免自行用藥。保持良好衛生習慣有助于預防兩類(lèi)疾病傳播。
肝炎患者可以適量飲用煮姜水,但需結合病情嚴重程度和個(gè)體差異調整。煮姜水可能通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)、緩解惡心、輔助抗炎、調節胃腸功能等作用對部分患者有益。
生姜中的姜辣素可擴張血管,改善肝臟微循環(huán),適合代償期肝炎患者。需避免空腹飲用,每日不超過(guò)200毫升。
生姜止嘔作用可能緩解肝炎伴隨的消化道癥狀。合并胃潰瘍者應稀釋飲用,建議家長(cháng)觀(guān)察兒童是否出現不適。
姜烯酚類(lèi)成分具有輕度抗炎特性,對病毒性肝炎的炎癥控制有潛在幫助。急性發(fā)作期需遵醫囑,不可替代藥物治療。
姜湯可刺激消化液分泌,改善肝炎患者的食欲減退癥狀。肝硬化伴食管靜脈曲張者禁用,避免誘發(fā)消化道出血。
肝炎患者飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可適量食用西藍花、蘋(píng)果、燕麥、鯽魚(yú)等食物,嚴重肝功能異常者應及時(shí)就醫評估。
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