醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  懷孕期間宮頸管擴張可通過(guò)臥床休息、宮頸環(huán)扎術(shù)、抑制宮縮藥物、預防感染治療、定期監測等方式干預。宮頸管擴張通常由宮頸機能不全、宮縮頻繁、感染、多胎妊娠、先天發(fā)育異常等原因引起。

  1、臥床休息

  孕婦確診宮頸管擴張后需立即減少活動(dòng)，采取左側臥位臥床休息，避免久站或提重物。重力作用可能加重宮頸壓力，臥床可降低子宮對宮頸的壓迫，延緩擴張進(jìn)程。建議使用孕婦枕墊高臀部，同時(shí)監測有無(wú)腹痛或陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。

  2、宮頸環(huán)扎術(shù)

  對于宮頸機能不全導致的擴張，孕14-28周可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)。手術(shù)通過(guò)縫合加固宮頸內口，降低早產(chǎn)風(fēng)險。術(shù)后需配合使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片維持妊娠，并預防性使用頭孢克洛分散片控制感染。該手術(shù)存在胎膜早破或刺激宮縮的并發(fā)癥。

  3、抑制宮縮藥物

  鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液可用于抑制頻繁宮縮，減少宮頸機械性擴張。用藥期間需監測孕婦心率血壓變化，避免出現心悸或肺水腫等不良反應。藥物需持續使用至宮縮消失后48小時(shí)，逐漸減量停藥。

  4、預防感染治療

  細菌性陰道炎等感染可能誘發(fā)宮頸軟化擴張，需通過(guò)陰道分泌物檢測明確病原體。根據結果選擇阿奇霉素片或克林霉素磷酸酯陰道栓等藥物，同時(shí)避免陰道沖洗等機械刺激。感染控制后需復查宮頸長(cháng)度評估擴張是否穩定。

  5、定期監測

  每1-2周需通過(guò)陰道超聲測量宮頸長(cháng)度，觀(guān)察內口形態(tài)變化。動(dòng)態(tài)監測可及時(shí)發(fā)現擴張進(jìn)展，當宮頸長(cháng)度短于25毫米或呈漏斗狀改變時(shí)需升級干預措施。同時(shí)定期進(jìn)行胎心監護評估胎兒宮內狀況。

  孕婦應保持每日飲水量2000毫升以上，避免便秘增加腹壓。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)的攝入，限制辛辣刺激食物。每日記錄胎動(dòng)情況，出現規律宮縮、陰道流液或出血時(shí)需急診處理。心理上可通過(guò)正念呼吸緩解焦慮，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)支持。