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移植后腹瀉確實(shí)需要高度警惕,可能由免疫抑制劑副作用、感染、飲食不當、腸道菌群紊亂等原因引起,需及時(shí)干預避免影響移植器官存活。
1. 免疫抑制反應抗排斥藥物如他克莫司可能損傷腸黏膜,表現為水樣便伴腹痛。需監測血藥濃度調整劑量,必要時(shí)聯(lián)用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌、洛哌丁胺等藥物。
2. 機會(huì )性感染巨細胞病毒或艱難梭菌感染可能導致血便發(fā)熱。需進(jìn)行糞便PCR檢測,確診后使用更昔洛韋、萬(wàn)古霉素等,同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。
3. 飲食因素生冷食物或乳糖不耐受易誘發(fā)腹瀉。移植后3個(gè)月內應避免生食,乳制品需逐步測試耐受性,可補充口服補液鹽預防脫水。
4. 移植物抗宿主病造血干細胞移植后出現黏液血便伴皮疹,需腸鏡活檢確認。治療需加用糖皮質(zhì)激素或巴利昔單抗,嚴重時(shí)需禁食腸外營(yíng)養。
移植患者出現腹瀉應立即留取糞便標本送檢,記錄24小時(shí)出入量,避免自行服用止瀉藥掩蓋病情,維持優(yōu)質(zhì)蛋白和低渣飲食至癥狀緩解。
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