醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  幼兒發(fā)燒手腳冰涼可能與體溫調節中樞發(fā)育不完善、末梢循環(huán)不良、感染性疾病、脫水、寒戰反應等因素有關(guān)。發(fā)熱時(shí)四肢冰涼屬于常見(jiàn)現象，通常表現為體溫上升期血管收縮所致，可通過(guò)物理降溫、補充水分、監測體溫等方式處理。

  1、體溫調節中樞發(fā)育不完善

  幼兒神經(jīng)系統發(fā)育尚未成熟，體溫調節功能較弱。發(fā)熱初期交感神經(jīng)興奮會(huì )導致四肢血管收縮，減少散熱以維持核心體溫。此時(shí)家長(cháng)需避免過(guò)度包裹，可適當提高環(huán)境溫度至24-26℃，用溫毛巾擦拭頸部和腹股溝。若體溫超過(guò)38.5℃可遵醫囑使用布洛芬混懸滴劑或對乙酰氨基酚口服溶液。

  2、末梢循環(huán)不良

  發(fā)熱時(shí)血液優(yōu)先供應重要臟器，可能導致手腳等末梢部位供血不足。這種現象在病毒性上呼吸道感染中較為常見(jiàn)，通常伴隨鼻塞、咳嗽等癥狀。建議家長(cháng)按摩幼兒手腳促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)觀(guān)察是否出現口唇發(fā)紺等缺氧表現。若持續冰涼超過(guò)2小時(shí)，需考慮使用小兒復方氨酚烷胺顆粒等抗病毒藥物。

  3、感染性疾病

  細菌或病毒感染可能引起全身炎癥反應，導致發(fā)熱伴四肢厥冷。幼兒急性扁桃體炎、幼兒急疹等疾病早期常見(jiàn)此類(lèi)表現，多伴隨咽痛、皮疹等癥狀。需及時(shí)就醫檢查血常規，明確感染類(lèi)型后遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或磷酸奧司他韋顆粒等抗感染藥物。

  4、脫水

  高熱可能導致體液丟失過(guò)多，引起有效循環(huán)血量不足。此時(shí)除手腳冰涼外，還可觀(guān)察到尿量減少、囟門(mén)凹陷等脫水體征。家長(cháng)應每15-20分鐘喂食5-10毫升口服補液鹽Ⅲ，避免一次性大量飲水誘發(fā)嘔吐。若出現嗜睡、眼窩深陷等中重度脫水表現，需立即靜脈補液治療。

  5、寒戰反應

  體溫快速上升期常伴隨寒戰，這是機體通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱的生理反應。此時(shí)幼兒可能出現手腳冰涼伴發(fā)抖，通常持續30-90分鐘?？蛇m當加蓋薄被，但體溫超過(guò)38℃后需撤除。寒戰停止后應及時(shí)更換汗濕衣物，預防再次受涼。反復寒戰需排查幼兒泌尿道感染等隱匿性感染。

  家長(cháng)應每2小時(shí)監測幼兒體溫變化，記錄發(fā)熱時(shí)間和最高溫度。保持室內空氣流通，衣著(zhù)選擇純棉透氣材質(zhì)。飲食以流質(zhì)為主，如米湯、稀釋果汁等，避免高蛋白食物加重代謝負擔。若發(fā)熱超過(guò)72小時(shí)不退，或出現抽搐、意識模糊等癥狀，須立即急診處理。平時(shí)可通過(guò)接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等降低感染概率。