醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  孕晚期膽汁淤積可能與激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、妊娠并發(fā)癥等原因有關(guān)。孕晚期膽汁淤積通常表現為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深等癥狀，可通過(guò)血液檢查、超聲檢查等方式確診，并遵醫囑使用熊去氧膽酸片、腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物進(jìn)行治療。

  1、激素水平變化

  孕晚期體內雌激素和孕激素水平顯著(zhù)升高，可能導致肝細胞膜流動(dòng)性改變，影響膽汁酸轉運蛋白功能，使膽汁排泄受阻。該情況屬于生理性改變，通常無(wú)須特殊治療，分娩后激素水平恢復即可緩解。日常建議左側臥位休息，避免高脂飲食，定期監測肝功能指標。

  2、遺傳因素

  存在A(yíng)BCB4或ABCB11基因突變時(shí)，可導致膽汁酸轉運障礙。這類(lèi)患者妊娠期膽汁淤積癥狀往往更嚴重，且可能反復發(fā)生。建議有家族史的孕婦在孕早期進(jìn)行基因篩查，確診后需加強胎兒監護，必要時(shí)提前終止妊娠。治療可聯(lián)合使用消膽胺散、維生素K1注射液預防并發(fā)癥。

  3、環(huán)境因素

  長(cháng)期接觸有機溶劑、重金屬等有毒物質(zhì)可能損傷肝細胞功能。孕期居住環(huán)境潮濕悶熱也可能加重膽汁淤積癥狀。建議改善居住環(huán)境通風(fēng)，避免接觸化工產(chǎn)品，穿著(zhù)純棉透氣衣物減輕皮膚刺激。若伴隨轉氨酶升高，可短期使用復方甘草酸苷膠囊保護肝細胞。

  4、肝臟代謝異常

  妊娠期肝臟負荷增加，原有脂肪肝、乙肝等基礎肝病患者更易出現膽汁排泄障礙。這類(lèi)患者可能出現惡心嘔吐、肝區隱痛等癥狀。需嚴格控制每日熱量攝入，補充水飛薊賓葡甲胺片等護肝藥物，每?jì)芍軓筒槟懼岷娃D氨酶水平。

  5、妊娠并發(fā)癥

  子癇前期、多胎妊娠等并發(fā)癥可造成肝臟微循環(huán)障礙，導致繼發(fā)性膽汁淤積?；颊叱湫宛W外，還可能伴隨血壓升高、蛋白尿等癥狀。治療需積極控制原發(fā)病，必要時(shí)使用地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎肺成熟后終止妊娠。

  孕晚期膽汁淤積患者應每日記錄胎動(dòng)次數，避免搔抓皮膚導致感染，沐浴水溫不超過(guò)38℃。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、豆腐，限制動(dòng)物內臟攝入。若出現宮縮頻繁、胎動(dòng)減少或皮膚黃染加重，須立即就醫。分娩后6周需復查肝功能，哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑。