醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  壓力性尿失禁可能由盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降、肥胖及慢性腹壓增高等原因引起，可通過(guò)盆底肌訓練、藥物治療或手術(shù)等方式干預。該癥狀表現為咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)出現不自主漏尿，與尿道括約肌功能減退直接相關(guān)。

  1、盆底肌松弛

  盆底肌群支撐力減弱是主要誘因，長(cháng)期久坐、缺乏鍛煉會(huì )導致肌肉彈性下降。盆底肌電圖檢查可評估松弛程度，生物反饋治療聯(lián)合凱格爾運動(dòng)能有效改善。鹽酸米多君片、雌激素軟膏等藥物可增強尿道括約肌張力，但需在醫生指導下使用。

  2、妊娠分娩損傷

  陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷，多胎妊娠者風(fēng)險更高。產(chǎn)后42天是盆底康復黃金期，電刺激治療配合陰道啞鈴訓練可促進(jìn)修復。若伴隨膀胱膨出，需考慮使用子宮托或行陰道前后壁修補術(shù)。

  3、雌激素缺乏

  絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低，尿道黏膜萎縮導致閉合壓力下降。局部應用雌三醇乳膏可改善尿道黏膜血供，結合激光治療能刺激膠原再生。注意乳腺癌患者禁用雌激素替代療法。

  4、肥胖因素

  體重指數超過(guò)28時(shí)，腹腔壓力持續增高會(huì )加重膀胱頸下移。減重5%-10%即可顯著(zhù)改善癥狀，建議采用低升糖指數飲食搭配有氧運動(dòng)。合并代謝綜合征者需同步控制血糖血脂。

  5、慢性腹壓增高

  長(cháng)期便秘、慢性咳嗽等疾病導致腹壓反復沖擊盆底。治療原發(fā)病是關(guān)鍵，乳果糖口服溶液緩解便秘，孟魯司特鈉片控制哮喘。重度患者可選用無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)。

  建議每日進(jìn)行30分鐘盆底肌收縮訓練，每組收縮10秒放松10秒，重復20次；減少咖啡因及碳酸飲料攝入；肥胖者每月減重不宜超過(guò)4公斤；絕經(jīng)期女性可適量增加豆制品攝入。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現反復尿路感染，需及時(shí)到泌尿外科或婦科就診評估手術(shù)指征。