醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  植物人尿液氣味異?？赡芘c尿路感染、脫水、藥物代謝產(chǎn)物蓄積、飲食結構改變、腎功能異常等因素有關(guān)。植物人由于長(cháng)期臥床、自主排尿功能受限，易出現泌尿系統并發(fā)癥，需通過(guò)尿液檢查、血液生化等明確病因。

  1、尿路感染

  長(cháng)期留置導尿管或排尿不暢易導致細菌滋生，引發(fā)尿路感染。感染時(shí)細菌分解尿素產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)，會(huì )使尿液呈現刺鼻臭味，可能伴隨尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀。需進(jìn)行尿常規和尿培養檢查，確診后可選用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素治療。

  2、脫水

  水分攝入不足或體溫調節異?？赡軐е履蛞簼饪s，代謝廢物濃度升高使氣味加重。表現為尿量減少、尿色深黃，可通過(guò)調整補液量、監測出入水量改善。需注意患者口腔黏膜濕潤度及皮膚彈性變化。

  3、藥物代謝產(chǎn)物

  部分鎮靜藥物或抗生素經(jīng)腎臟排泄時(shí)可能改變尿液成分，如磺胺類(lèi)藥物會(huì )使尿液帶有特殊藥味。需核對患者近期用藥記錄，必要時(shí)調整用藥方案。長(cháng)期使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥需定期監測肝功能。

  4、飲食結構異常

  鼻飼營(yíng)養配方中蛋白質(zhì)比例過(guò)高時(shí)，代謝產(chǎn)生的含硫化合物會(huì )增加尿液異味。高蛋白飲食還可能加重腎臟負擔，建議調整營(yíng)養配比，適當增加維生素B族攝入，有助于減輕代謝產(chǎn)物氣味。

  5、腎功能損害

  長(cháng)期臥床可能導致腎血流減少，嚴重時(shí)引發(fā)腎功能不全。氮質(zhì)血癥患者尿液中尿素含量顯著(zhù)升高，會(huì )產(chǎn)生類(lèi)似腐敗水果的甜臭味，需通過(guò)血肌酐、尿素氮檢測評估腎功能。

  植物人護理需重點(diǎn)關(guān)注會(huì )陰清潔，每日用溫水清洗導尿管接口及周?chē)つw，定期更換集尿袋。記錄尿量、顏色及氣味變化，發(fā)現異常及時(shí)送檢尿液標本。營(yíng)養支持應遵循均衡原則，鼻飼液溫度保持38-40攝氏度，避免高蛋白飲食加重代謝負擔。每2小時(shí)協(xié)助翻身并按摩受壓部位，預防壓瘡及泌尿系統感染。建議定期進(jìn)行泌尿系統超聲檢查，評估腎臟及膀胱狀況。