醫生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫師 北京回龍觀(guān)醫院

  指導意見(jiàn)：

  停用抗抑郁藥后頭暈可能與撤藥反應、血壓波動(dòng)、前庭功能障礙、焦慮復發(fā)或電解質(zhì)紊亂有關(guān)。頭暈通常表現為頭重腳輕、平衡感下降或視物旋轉，可通過(guò)緩慢減藥、補液休息、前庭康復訓練等方式緩解。

  1. 撤藥反應

  突然停用帕羅西汀片、舍曲林膠囊等抗抑郁藥可能引發(fā)血清素水平驟降，導致中樞神經(jīng)系統適應性失調。典型表現為持續數天的眩暈伴惡心，部分患者出現電擊樣頭痛。建議采用每?jì)芍苓f減25%劑量的方式逐步停藥，必要時(shí)聯(lián)用苯海拉明片緩解急性癥狀。

  2. 血壓波動(dòng)

  米氮平片等具有抗組胺作用的藥物停用后，可能解除對血管的擴張效應，引發(fā)體位性低血壓。常見(jiàn)于快速起身時(shí)出現黑蒙、冷汗等癥狀。監測晨起血壓變化超過(guò)20mmHg時(shí)需考慮重新調整用藥方案，可短期服用屈昔多巴膠囊改善循環(huán)調節。

  3. 前庭功能障礙

  長(cháng)期使用氟西汀膠囊可能影響前庭神經(jīng)遞質(zhì)平衡，停藥后出現持續數周的位置性眩暈?？赏ㄟ^(guò)Brandt-Daroff訓練增強代償功能，嚴重時(shí)使用倍他司汀片改善內耳微循環(huán)。需與耳石癥鑒別，后者突發(fā)性眩暈與頭位變動(dòng)明確相關(guān)。

  4. 焦慮復發(fā)

  原有焦慮障礙未完全緩解時(shí)停藥，可能因去甲腎上腺素反跳導致緊張性頭暈。特征為伴隨心悸、過(guò)度換氣的持續性頭昏，漢密爾頓焦慮量表評分回升提示病情反復。建議恢復最低有效劑量文拉法辛緩釋片，聯(lián)合認知行為治療。

  5. 電解質(zhì)紊亂

  三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林片具有抗膽堿能效應，突然停用可能通過(guò)影響抗利尿激素分泌引發(fā)低鈉血癥。表現為漸進(jìn)性頭暈伴嗜睡、肌痙攣，血鈉低于130mmol/L需靜脈補充高滲鹽水。老年患者用藥期間應定期監測電解質(zhì)水平。

  停用抗抑郁藥期間建議保持每日2000毫升飲水，避免突然改變體位。進(jìn)行太極拳等低強度平衡訓練有助于改善前庭適應能力。記錄頭暈發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，復診時(shí)攜帶詳細用藥日志供醫生評估。若出現持續嘔吐、意識模糊等嚴重癥狀需立即急診處理。