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腸扭轉一般可以做微創(chuàng )手術(shù),具體需結合病情嚴重程度、患者身體狀況等因素綜合評估。腸扭轉是腸道因扭轉導致血供障礙的急腹癥,微創(chuàng )手術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。
對于早期發(fā)現的腸扭轉,若未出現腸壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥,腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式。醫生通過(guò)腹部小切口置入器械,在直視下復位扭轉腸管并解除梗阻。術(shù)中可同時(shí)探查是否存在粘連、腸系膜過(guò)長(cháng)等誘發(fā)因素并進(jìn)行處理。術(shù)后患者胃腸功能恢復較快,住院時(shí)間可縮短至3-5天。微創(chuàng )手術(shù)對腹壁肌肉損傷小,能顯著(zhù)降低切口感染、腸粘連等并發(fā)癥概率。
當腸扭轉時(shí)間超過(guò)6-8小時(shí)或已發(fā)生腸管缺血壞死時(shí),需緊急開(kāi)腹手術(shù)切除壞死腸段。此時(shí)微創(chuàng )手術(shù)視野受限,難以徹底清除壞死組織,強行操作可能增加腸瘺風(fēng)險。合并休克、嚴重腹脹或既往多次腹部手術(shù)史者,也需謹慎選擇術(shù)式。部分病例需術(shù)中中轉開(kāi)腹,術(shù)后可能需留置腸造口保障腸道愈合。
建議突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐時(shí)立即禁食并就醫,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。確診腸扭轉后需完善CT等檢查評估手術(shù)指征,術(shù)后早期遵醫囑下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。日常應規律飲食,避免暴飲暴食及餐后劇烈運動(dòng),有腹部手術(shù)史者需警惕粘連性腸梗阻。
腸扭轉可能由腸道解剖異常、腸系膜過(guò)長(cháng)、腸道粘連、劇烈運動(dòng)、暴飲暴食等原因引起,通常表現為腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止等癥狀。腸扭轉可通過(guò)影像學(xué)檢查確診,嚴重時(shí)需緊急手術(shù)治療。
1、腸道解剖異常
先天性腸道旋轉不良或盲腸游離等解剖結構異??赡軐е履c管固定不牢,增加腸扭轉概率。這類(lèi)患者可能長(cháng)期存在間歇性腹痛,進(jìn)食后加重。確診需通過(guò)腹部CT或鋇劑造影,輕度癥狀可通過(guò)調整飲食緩解,嚴重者需手術(shù)復位并固定腸管。
2、腸系膜過(guò)長(cháng)
腸系膜發(fā)育過(guò)長(cháng)會(huì )使腸道活動(dòng)度增大,在體位突然改變時(shí)易發(fā)生扭轉。常見(jiàn)于瘦高體型人群,可能伴隨陣發(fā)性臍周絞痛。超聲檢查可見(jiàn)腸系膜根部漩渦征,早期可通過(guò)禁食、胃腸減壓處理,反復發(fā)作者需行腸系膜縮短術(shù)。
3、腸道粘連
腹部手術(shù)史或腹腔感染導致的腸管粘連可能形成異常固定點(diǎn),成為腸扭轉的支點(diǎn)?;颊叨嘤惺中g(shù)疤痕或腹膜炎病史,疼痛多局限在粘連區域。粘連松解術(shù)是根本治療方法,術(shù)后需配合腸蠕動(dòng)促進(jìn)藥物如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利分散片等。
4、劇烈運動(dòng)
飽餐后立即進(jìn)行跳躍、翻滾等劇烈運動(dòng),可能使充滿(mǎn)食物的腸袢因慣性發(fā)生扭轉。常見(jiàn)突發(fā)劇烈腹痛伴強迫體位,腹部可觸及包塊。急診處理包括禁食補液,若出現腸缺血需行腸切除吻合術(shù),恢復期需使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節菌群。
5、暴飲暴食
一次性大量進(jìn)食加重腸道負荷,尤其是高纖維食物可能誘發(fā)腸管異常蠕動(dòng)。常見(jiàn)于節日聚餐后,多伴隨明顯腹脹。初期可通過(guò)溫鹽水灌腸嘗試復位,無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預,術(shù)后短期需流質(zhì)飲食并口服復方消化酶膠囊輔助消化。
預防腸扭轉需避免餐后劇烈運動(dòng),規律飲食控制單次進(jìn)食量,腹部手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)預防粘連。出現持續腹痛伴嘔吐時(shí)應立即禁食平臥,盡快就醫排查。術(shù)后恢復期建議選擇低渣飲食,逐步增加膳食纖維攝入,必要時(shí)在醫生指導下使用腸道益生菌制劑。
腸扭轉手術(shù)后一般需要1-3個(gè)月恢復正常生活,具體恢復時(shí)間與手術(shù)方式、術(shù)后護理及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。
腸扭轉手術(shù)后的恢復過(guò)程可分為急性期、康復期和功能恢復期三個(gè)階段。急性期通常持續7-14天,此時(shí)患者需要住院觀(guān)察,主要關(guān)注切口愈合、腸道功能恢復和并發(fā)癥預防。術(shù)后1-2周內需嚴格遵循流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免增加腸道負擔??祻推诩s為術(shù)后2-6周,患者可逐步過(guò)渡到正常飲食,但需避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。此階段可能出現輕微腹痛或消化不良癥狀,屬于正?;謴同F象。功能恢復期從術(shù)后6周開(kāi)始,多數患者腸道功能基本穩定,可嘗試輕度工作或日?;顒?dòng)。對于采用腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)的患者,恢復時(shí)間可能縮短至2-4周;而傳統開(kāi)腹手術(shù)患者則需要更長(cháng)時(shí)間康復。術(shù)后定期復查對監測恢復進(jìn)度很重要,醫生會(huì )根據腹部超聲或CT檢查結果調整康復建議。
術(shù)后恢復期間需保持均衡營(yíng)養攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復。初期可選擇魚(yú)肉、蛋羹等易消化食物,逐步增加膳食纖維攝入量。避免突然改變體位或進(jìn)行腹部受壓動(dòng)作,咳嗽或打噴嚏時(shí)可用手輕壓切口部位。保持適度活動(dòng)有助于預防腸粘連,但應避免提重物超過(guò)5公斤。如出現持續發(fā)熱、切口滲液或嚴重腹脹,應及時(shí)就醫排除感染或復發(fā)可能。心理調節同樣重要,避免因恢復期較長(cháng)產(chǎn)生焦慮情緒,可通過(guò)冥想或深呼吸練習緩解壓力。
腸扭轉可能導致便秘,主要與腸道機械性梗阻、腸壁血液循環(huán)障礙、神經(jīng)反射抑制等因素有關(guān)。腸扭轉屬于急腹癥,需及時(shí)就醫處理。
1、腸道機械性梗阻
腸扭轉時(shí)腸道發(fā)生旋轉導致管腔狹窄或完全閉塞,糞便無(wú)法正常通過(guò)。腸管扭轉角度越大梗阻越明顯,可能伴隨腹脹、嘔吐。輕度扭轉可通過(guò)胃腸減壓緩解,嚴重者需手術(shù)復位或切除壞死腸段。
2、腸壁血液循環(huán)障礙
扭轉的腸系膜血管受壓會(huì )影響腸壁血供,導致腸蠕動(dòng)功能減弱。缺血初期表現為便秘與腹痛交替,后期可能出現血便。臨床常用山莨菪堿注射液改善微循環(huán),嚴重缺血需緊急手術(shù)處理。
3、神經(jīng)反射抑制
腸道扭轉刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)反射性腸麻痹,腸道蠕動(dòng)波減少或消失?;颊叱S型V古艢馀疟惚憩F,腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱??勺襻t囑使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng),配合禁食和胃腸減壓。
4、繼發(fā)性腸壁水腫
扭轉持續6小時(shí)以上可能引發(fā)腸壁水腫增厚,進(jìn)一步加重管腔狹窄。腹部CT可見(jiàn)靶環(huán)征,可能伴隨電解質(zhì)紊亂。治療需靜脈補充氯化鈉注射液糾正失衡,水腫嚴重時(shí)需腸切除吻合術(shù)。
5、疼痛抑制排便反射
劇烈腹痛使患者主動(dòng)抑制排便動(dòng)作,直腸敏感性降低。查體可見(jiàn)腹部壓痛與肌緊張,肛門(mén)指檢直腸空虛??啥唐谑褂名}酸哌替啶注射液鎮痛,同時(shí)進(jìn)行扭轉復位治療。
腸扭轉患者應絕對禁食直至梗阻解除,恢復期選擇低渣流質(zhì)飲食。日常避免暴飲暴食和餐后劇烈運動(dòng),定期進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若出現持續腹痛伴便秘,須立即就診排除腸梗阻。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
適當飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調整飲食結構,結合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當的蛋白質(zhì)等營(yíng)養攝入。
乙型肝炎患者肝移植術(shù)后生存期通??蛇_10年以上,實(shí)際生存時(shí)間受到移植肝功能、術(shù)后并發(fā)癥、抗排斥治療依從性、原發(fā)病控制情況等因素影響。
移植肝臟功能良好是長(cháng)期生存的基礎,需定期監測轉氨酶、膽紅素等指標。術(shù)后早期可能出現急性排斥反應,需及時(shí)調整免疫抑制劑方案。
膽道并發(fā)癥和血管并發(fā)癥可能影響生存質(zhì)量,感染風(fēng)險在術(shù)后1年內較高。規范使用抗病毒藥物可降低乙肝復發(fā)概率。
嚴格遵醫囑服用免疫抑制劑至關(guān)重要,自行減藥可能導致移植肝失功。同時(shí)需要終身服用抗乙肝病毒藥物預防復發(fā)。
術(shù)前乙肝病毒載量控制良好者預后更佳,術(shù)后仍需持續監測HBV-DNA。合并肝癌患者需定期進(jìn)行腫瘤復發(fā)篩查。
術(shù)后保持低脂高蛋白飲食,避免飲酒,適度運動(dòng)有助于提高生活質(zhì)量,需終身隨訪(fǎng)監測移植肝功能和乙肝病毒指標。
乙型肝炎病毒表面抗體187mIU/ml屬于較高數值,表明機體對乙肝病毒具有較強免疫力,可能由疫苗接種成功、既往感染恢復或被動(dòng)免疫獲得抗體等因素引起。
規范接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的保護性抗體,通常無(wú)需特殊處理,建議定期監測抗體水平。
既往感染乙肝病毒后自發(fā)清除病毒并產(chǎn)生抗體,需結合乙肝核心抗體檢測判斷感染狀態(tài)。
注射乙肝免疫球蛋白后獲得的暫時(shí)性保護,抗體水平會(huì )隨時(shí)間逐漸下降。
新生兒聯(lián)合免疫后產(chǎn)生的高效價(jià)抗體,需按計劃完成后續疫苗接種。
保持規律作息和均衡飲食有助于維持免疫力,高危人群建議每3-5年復查乙肝五項指標。
乙肝血清學(xué)檢查陽(yáng)性可能由既往感染、疫苗接種、急性乙肝、慢性乙肝等原因引起,需結合其他指標進(jìn)一步評估。
體內曾接觸乙肝病毒但已清除,表現為乙肝核心抗體陽(yáng)性,無(wú)須治療,定期復查即可。
接種乙肝疫苗后產(chǎn)生保護性抗體,僅乙肝表面抗體陽(yáng)性,屬于正常免疫反應。
乙肝表面抗原和核心抗體IgM陽(yáng)性,可能伴隨乏力、黃疸,需遵醫囑使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒治療。
乙肝表面抗原持續陽(yáng)性6個(gè)月以上,可能與免疫耐受或肝損傷有關(guān),需長(cháng)期服用拉米夫定、阿德福韋酯并監測肝功能。
建議避免飲酒和肝毒性藥物,保持規律作息,出現腹脹或皮膚黃染及時(shí)就醫復查病毒載量。
支原體感染不一定是性傳播疾病。支原體感染可能由性接觸、呼吸道傳播、母嬰垂直傳播、免疫力低下等因素引起,主要通過(guò)實(shí)驗室檢測確診。
生殖道支原體可通過(guò)性接觸傳播,屬于性傳播疾病范疇,需使用阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療,常伴有尿頻尿痛等癥狀。
肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播引發(fā)呼吸道感染,不屬于性傳播疾病,表現為咳嗽發(fā)熱,可選用羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等藥物治療。
分娩過(guò)程中可能發(fā)生母嬰垂直傳播,新生兒可能出現結膜炎或肺炎,需進(jìn)行母嬰同步治療,使用紅霉素等適宜嬰幼兒的抗生素。
免疫功能受損者易發(fā)生支原體感染,可能出現反復發(fā)熱癥狀,需在治療感染的同時(shí)進(jìn)行免疫調節,避免使用氟喹諾酮類(lèi)兒童禁用藥。
出現疑似支原體感染癥狀應及時(shí)就醫,避免自行用藥,治療期間注意個(gè)人衛生,性傳播感染者需伴侶同治。
肝炎可以通過(guò)體檢發(fā)現,主要檢測方式包括肝功能檢查、肝炎病毒標志物檢測、腹部超聲、肝臟彈性檢測等。
通過(guò)血液檢測轉氨酶、膽紅素等指標,判斷肝臟是否存在炎癥或損傷。
檢測乙肝表面抗原、丙肝抗體等特異性指標,可明確病毒性肝炎類(lèi)型。
影像學(xué)檢查能發(fā)現肝臟形態(tài)改變,輔助判斷肝炎程度及是否存在肝硬化。
通過(guò)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)評估肝臟纖維化程度,對慢性肝炎監測具有重要價(jià)值。
建議有肝炎風(fēng)險人群定期體檢,發(fā)現異常及時(shí)到感染科或肝病科就診,日常需避免飲酒、保持規律作息。
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