醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  三歲腺樣體肥大可通過(guò)夜間打鼾、張口呼吸、反復鼻塞等癥狀初步判斷，確診需結合鼻咽鏡或影像學(xué)檢查。腺樣體肥大多由反復感染、過(guò)敏反應、遺傳因素等引起，主要表現為睡眠障礙、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。

  1、癥狀觀(guān)察

  家長(cháng)需關(guān)注兒童夜間持續性打鼾、習慣性張口呼吸、語(yǔ)音鼻音加重等典型表現。腺樣體肥大會(huì )導致鼻咽部通氣受阻，可能伴隨睡眠呼吸暫停，表現為夜間頻繁翻身或憋醒。長(cháng)期缺氧可能影響面部骨骼發(fā)育，出現腺樣體面容。

  2、體征檢查

  醫生通過(guò)前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔后端膿性分泌物，間接喉鏡可觀(guān)察到鼻咽部淋巴組織增生。觸診可發(fā)現頸部淋巴結腫大，部分患兒伴有扁桃體二度以上肥大。耳科檢查可能顯示鼓膜內陷或積液，提示并發(fā)分泌性中耳炎。

  3、影像學(xué)評估

  鼻咽側位X線(xiàn)片可測量腺樣體與鼻咽腔比例，CT能清晰顯示肥大程度及周?chē)Y構關(guān)系。磁共振適用于評估并發(fā)癥，如鼻竇炎范圍或中耳病變。影像學(xué)檢查需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行，避免重復照射。

  4、過(guò)敏檢測

  血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗可明確過(guò)敏原，常見(jiàn)于塵螨、花粉等吸入性過(guò)敏。過(guò)敏體質(zhì)患兒腺樣體增生概率較高，可能伴隨過(guò)敏性鼻炎或哮喘。家長(cháng)需記錄癥狀發(fā)作與環(huán)境因素的關(guān)系。

  5、睡眠監測

  多導睡眠圖能客觀(guān)評估呼吸暫停低通氣指數，確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。便攜式睡眠監測儀可居家使用，記錄血氧飽和度下降頻率和持續時(shí)間。重度缺氧患兒需優(yōu)先考慮手術(shù)治療。

  日常需保持室內空氣濕潤，避免接觸二手煙及塵螨等過(guò)敏原。急性感染期可用生理鹽水鼻腔沖洗，睡眠時(shí)側臥體位有助于通氣。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現生長(cháng)發(fā)育遲緩，建議耳鼻喉科評估手術(shù)指征。術(shù)后仍需定期隨訪(fǎng)，預防腺樣體殘留或復發(fā)。