醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  營(yíng)養不良引起的水腫可通過(guò)調整飲食結構、補充蛋白質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂、適度運動(dòng)、藥物治療等方式改善。營(yíng)養不良性水腫通常由蛋白質(zhì)攝入不足、維生素缺乏、消化吸收障礙、慢性消耗性疾病、長(cháng)期饑餓等原因引起。

  1、調整飲食結構

  增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日保證雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等食物供給，逐步提高總熱量至正常需求。采用少食多餐模式減輕胃腸負擔，優(yōu)先選擇易消化的粥類(lèi)、蒸煮食物。避免高鹽飲食加重水鈉潴留，限制腌制食品攝入。

  2、補充蛋白質(zhì)

  口服乳清蛋白粉或特殊醫學(xué)用途配方食品，必要時(shí)在醫生指導下靜脈輸注人血白蛋白。蛋白質(zhì)補充需循序漸進(jìn)，初始階段按每公斤體重0.8-1.2克計算，隨病情改善逐步增加。合并貧血時(shí)可配合血紅素鐵補充劑。

  3、糾正電解質(zhì)紊亂

  通過(guò)血清電解質(zhì)檢測明確低鉀、低鈉等情況，輕度缺乏可通過(guò)香蕉、橙汁等食物補充，中重度需醫療干預。糾正過(guò)程中需監測尿量及肢體水腫變化，警惕再喂養綜合征發(fā)生。限制水分攝入量在每日1500毫升以?xún)取?/p>

  4、適度運動(dòng)

  臥床患者每日進(jìn)行踝泵運動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，恢復期患者選擇散步、太極拳等低強度活動(dòng)。運動(dòng)時(shí)間從每日10分鐘開(kāi)始逐步延長(cháng)，避免突然劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。配合下肢抬高體位改善局部水腫。

  5、藥物治療

  嚴重低蛋白血癥可遵醫囑使用人血白蛋白注射液，合并感染時(shí)選用頭孢克肟分散片等抗生素。對于維生素B1缺乏導致的濕性腳氣病，需肌注維生素B1注射液。利尿劑如呋塞米片應在醫生監督下短期使用。

  營(yíng)養不良性水腫恢復期間應定期監測體重、尿量及血清白蛋白指標，每周體重增長(cháng)不宜超過(guò)1公斤。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免油炸食品?？蛇m量食用紅豆、薏米等利水食物，但不可替代正規治療。建議記錄每日飲食及水腫變化，復診時(shí)供醫生參考。長(cháng)期營(yíng)養不良者需進(jìn)行胃腸功能評估，排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。