醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈多支病變是指冠狀動(dòng)脈的兩支或兩支以上主要分支出現明顯狹窄或阻塞的病理狀態(tài)，通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，可能引發(fā)心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死。

  1、病理基礎

  冠狀動(dòng)脈多支病變的核心病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在多個(gè)血管分支的積累。脂質(zhì)沉積、炎癥反應和血管平滑肌增生共同作用導致血管腔狹窄，當左前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈中至少兩支血管狹窄超過(guò)50%時(shí)即符合診斷標準。這種廣泛性病變會(huì )顯著(zhù)減少心肌供血，增加心臟事件風(fēng)險。

  2、臨床表現

  患者可能出現勞力性胸痛、呼吸困難等典型心絞痛癥狀，嚴重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì )發(fā)作。部分患者表現為非典型癥狀如牙痛、上腹痛，或直接以急性心肌梗死為首發(fā)表現。多支病變患者的心電圖常顯示多導聯(lián)ST-T改變，運動(dòng)負荷試驗陽(yáng)性率較高。

  3、診斷方法

  冠狀動(dòng)脈造影是確診的金標準，能清晰顯示血管狹窄程度和范圍。CT冠狀動(dòng)脈成像可作為篩查手段，血管內超聲和光學(xué)相干斷層掃描能評估斑塊性質(zhì)。心肌核素顯像和心臟磁共振有助于判斷心肌缺血范圍和存活心肌情況。

  4、治療原則

  基礎治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片等調脂藥物控制進(jìn)展。對于嚴重多支病變，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)優(yōu)于支架植入，尤其合并糖尿病或左主干病變時(shí)。血運重建需結合SYNTAX評分制定個(gè)體化方案。

  5、預后管理

  患者需長(cháng)期控制血壓、血糖和血脂，戒煙并保持規律運動(dòng)。每3-6個(gè)月復查血脂、超敏C反應蛋白等指標，每年評估心功能。出現新發(fā)胸痛或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)復查冠狀動(dòng)脈造影隨訪(fǎng)間隔通常為1-2年。

  冠狀動(dòng)脈多支病變患者應建立健康檔案持續監測，飲食上采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入。在醫生指導下進(jìn)行有氧運動(dòng)康復訓練，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應急，家屬需掌握心肺復蘇技能以備急用。