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肝硬化口苦牙齦出血是什么原因

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問(wèn)題描述:肝硬化口苦牙齦出血是什么原因

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牙齦出血的止血方法
牙齦出血用快速止血的方法,可以使用冷水進(jìn)行漱口,因為冷水可以收縮血管,起到止血作用,也可以去醫院使用藥物進(jìn)行止血使用腎上腺素,有非常好的止血作用,還可以使用無(wú)菌棉球或者是無(wú)菌紗布放入口腔中,要注意般壓迫至30分鐘左右
王曉彥 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院
吃東西牙齦出血是什么原因

吃東西牙齦出血可能與牙齦炎、牙周炎、維生素缺乏、血液疾病、刷牙方式不當等因素有關(guān),通常表現為牙齦紅腫、觸碰易出血等癥狀。建議及時(shí)就醫檢查,明確病因后針對性治療。

1、牙齦炎

牙齦炎是牙齦組織的炎癥反應,主要由牙菌斑堆積刺激牙齦導致。長(cháng)期口腔清潔不徹底會(huì )使牙菌斑鈣化形成牙結石,進(jìn)一步加重牙齦充血腫脹。典型癥狀為刷牙或咀嚼硬物時(shí)出血,可能伴隨口臭。治療需通過(guò)超聲波潔牙清除牙結石,配合復方氯己定含漱液、西吡氯銨含片等藥物控制感染,日常使用軟毛牙刷并采用巴氏刷牙法。

2、牙周炎

牙周炎是牙齦炎發(fā)展至牙周組織的慢性炎癥,與厭氧菌感染密切相關(guān)。除牙齦出血外,還可出現牙齒松動(dòng)、牙周袋形成等癥狀。發(fā)病可能與糖尿病等系統性疾病相關(guān)。需進(jìn)行牙周刮治等專(zhuān)業(yè)治療,可選用甲硝唑芬布芬膠囊、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等藥物,嚴重者需接受牙齦翻瓣手術(shù)。

3、維生素缺乏

長(cháng)期維生素C或維生素K攝入不足會(huì )影響毛細血管脆性和凝血功能。維生素C缺乏時(shí)膠原蛋白合成受阻,牙齦組織修復能力下降;維生素K缺乏則導致凝血因子合成障礙。常見(jiàn)于飲食不均衡人群,可通過(guò)增加新鮮蔬菜水果攝入改善,必要時(shí)補充維生素C片、維生素K1注射液等制劑。

4、血液疾病

白血病、血小板減少性紫癜等血液系統疾病會(huì )導致凝血功能障礙。這類(lèi)患者除牙齦出血外,往往伴有皮膚瘀斑、鼻出血等全身性出血傾向。需通過(guò)血常規、骨髓穿刺等檢查確診,治療原發(fā)病如使用環(huán)磷酰胺片、重組人血小板生成素注射液等藥物,口腔護理需格外輕柔。

5、刷牙方式不當

橫向用力刷牙或使用硬毛牙刷會(huì )機械性損傷牙齦。長(cháng)期不當清潔可能造成牙齦萎縮、牙頸部楔狀缺損等問(wèn)題。建議改用軟毛牙刷,刷牙力度以刷毛輕微彎曲為宜,配合牙線(xiàn)清理牙間隙。出血期間可用溫水漱口,避免進(jìn)食過(guò)熱或辛辣刺激食物。

日常應注意保持口腔衛生,每天刷牙兩次并使用牙線(xiàn),每半年進(jìn)行一次口腔檢查。飲食上多攝入富含維生素C的獼猴桃、西藍花等食物,避免過(guò)硬或過(guò)燙食物刺激牙齦。若出血持續超過(guò)一周或伴隨發(fā)熱、乏力等癥狀,需立即就診排查血液系統疾病可能。孕婦及青少年出現牙齦出血應盡早就醫,避免影響生長(cháng)發(fā)育或妊娠健康。

張天奇 副主任醫師 山東省立醫院
牙齦出血需要查血常規嗎
如果患者出現反復的長(cháng)期嚴重牙齦出血現象,需要進(jìn)行檢查血常規,因為血常規可以檢查出患者血液內的血小板數值,如果患者血液內的血小板數值偏低,可能會(huì )出現一些出血的現象。因為血小板在血液中,主要起到凝血的作用,如果血小板偏低,患者出現出血的時(shí)候,血小板低會(huì )導致凝血過(guò)慢,會(huì )出現明顯的出血過(guò)多,所以要進(jìn)行檢查血常規。另外,因為牙齦長(cháng)期的出血也有可能是一些血液病,例如一些白血病都有可能,所以要做一些相關(guān)的檢查,進(jìn)行排除。常見(jiàn)的牙齦出血多是因為一些口腔的牙齦炎癥,所以日常生活中,一定要注意養成一個(gè)正確的口腔衛生習慣。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
綠茶治牙齦出血效果好嗎
綠茶治牙齦出血效果并不是很好。在平時(shí)的生活當中,適量的喝一些綠茶,能夠起到清新口氣和去油解膩的作用,并且還可以起到醒腦提神的效果,也能夠促進(jìn)身體的新陳代謝,但是并不能夠用于治療牙齦出血。如果在平時(shí)的生活當中經(jīng)常出現牙齦出血的情況,還需要進(jìn)醫院的口腔科進(jìn)行檢查,了解是否有牙齦炎、齲齒或者是根尖周炎等等情況。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
直腸癌術(shù)后皮膚發(fā)黑牙齦出血是后遺癥嗎
如果是惡性腫瘤化療后再次出現皮膚發(fā)白是擁有正常的移民要誤會(huì )殺好細胞,會(huì )引來(lái)皮膚黑暗,牙齦出血一般是由于牙周炎和血小板兒低引發(fā)的,建議您可以到讓他到正規的牙科實(shí)施復診,看是哪些疾病致使的,然后再對向治療,平時(shí)飲食中不要吃辛辣刺激性的食物。其實(shí)得了直腸癌并不可怕,患者要認為自己是可以戰勝病魔的,只要及時(shí)發(fā)現癥狀,并且對癥治療,緩解病情及康復的幾率都非常大。
尚文忠 副主任醫師 淮北礦工總醫院
牙齦出血是什么原因
牙齦出血的原因如下:1、牙齦出血常見(jiàn)的原因是牙周病,牙周病指牙齒周?chē)L(cháng)期的細菌或結石的囤積導致牙齦發(fā)炎,在發(fā)炎時(shí)牙齦組織表現為充血、水腫,從而在受到一些機械刺激,如刷牙或者啃蘋(píng)果這類(lèi)動(dòng)作時(shí),一旦刺激牙齦就可能會(huì )引起出血。部分炎癥較重的患者可能還存在自發(fā)性出血,如早上起來(lái)嘴巴里面就感覺(jué)有血,或者在自己不自覺(jué)的嘴巴里有血絲,這些都是牙周炎癥的表現,這就提醒患者應及時(shí)到醫院就診。2、少部分患者牙齦出血是因為異物刺激所導致的。比如在進(jìn)行過(guò)程中一些異物刺傷牙齦導致出血。3、牙齦出血還可能是因為血液方面的疾病所導致,如血友病、凝血功能障礙等,必須要及時(shí)到醫院就診,予以排查,避免出現生命安全問(wèn)題。
張鏞 主任醫師 山東省立醫院
牙齦出血吃什么水果
牙齦出血的孕媽媽?xiě)摱喑愿缓S生素c的新鮮水果,此外,如果準媽媽的牙齦出血量特別多,就要引起足夠的重視,必要時(shí)去醫院做一個(gè)檢查。其他的有:鮮棗,山楂,獼猴桃,檸檬,草莓、枇杷、橙、橘、柿子,柚子,平時(shí)常吃的蘋(píng)果、梨、桃、杏、香蕉、葡萄等水果的維生素C含量甚低,芒果是含胡蘿卜素最多的水果,不過(guò)這些水果都是可以吃的。應該多吃一些富含維生素C的水果,這樣不僅有效防止牙齦出血,還有利于身體健康。如果是因為牙齦發(fā)炎引起的牙齒出血,那么首先建議你應該注意口腔衛生,勤刷牙漱口,每次吃完食物后都應該漱口,如果牙齒內殘留有時(shí)候不能刷干凈,應該用牙線(xiàn)把牙齒的殘留踢干凈。如果牙齦出血是因為缺乏維生素引起的,那么吃獼猴桃、山楂、櫻桃、草莓、西紅柿、酸棗、石榴果和蘋(píng)果都是可以多吃的。
曲中玉 副主任醫師 山東省立醫院
牙齦出血是缺少什么
牙齦出血是由于患者缺少維生素引來(lái)的癥狀,也有可能是牙齦炎或者牙周炎致使的,建議平時(shí)留意始終保持口腔衛生,多吃許多含有維生素的食物,比如說(shuō)西紅柿以及胡蘿卜之類(lèi)的,能以防牙齦出血的癥狀,早晚按時(shí)洗臉,飯后用淡鹽水洗臉,可以以防細菌滋長(cháng)或者食物殘渣逗留在牙齒表面。特別聲明多吃一些容易消化的食物,一定要按時(shí)刷牙。
周常青 副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
牙結石會(huì )牙齦出血嗎
牙結石會(huì )導致牙齦出血。牙結石主要是由于不良的衛生習慣、牙周炎、損傷、個(gè)體差異等原因所導致的,患者通常具有牙周組織腫脹、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等癥狀,嚴重的牙結石還可能會(huì )導致牙齒脫落,建議患者及早到正規的口腔醫院通過(guò)洗牙的方式清除牙結石?;颊呷粘R⒁獗3挚谇恍l生,飯后及時(shí)漱口,采用豎刷的方式進(jìn)行刷牙,要注意保持良好的心態(tài)。
曹廣 主任醫師 北京安貞醫院
牙齦出血可以洗牙嗎
牙齦出血是可以洗牙的,牙齦出血常見(jiàn)的是牙齦炎或者是牙周炎的一種表現,主要是由于進(jìn)食之后沒(méi)有及時(shí)地刷牙漱口,食物殘渣堆積在牙齦周?chē)?,在唾液中鈣離子的作用下會(huì )形成牙石,長(cháng)期刺激牙齦組織會(huì )導致牙齦自發(fā)的出血,這種情況需要洗牙,去除這些局部刺激因素來(lái)改善牙齦的狀態(tài)。所以說(shuō),牙齦出血是可以洗牙的,洗牙對牙齦出血會(huì )有一定的改善,是有一定的益處的。牙齦出血,如果不及時(shí)洗牙去除,會(huì )進(jìn)一步導致牙齒的松動(dòng)甚至是脫落。
朱振國 副主任醫師 鶴崗市人民醫院
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兔子會(huì )傳染狂犬病嗎

兔子可能傳播狂犬病,但概率極低??袢≈饕ㄟ^(guò)患病動(dòng)物咬傷傳播,常見(jiàn)于犬科、貓科和蝙蝠等動(dòng)物。

1、傳播途徑

狂犬病病毒通過(guò)被感染動(dòng)物的唾液經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體,兔子若被狂犬病動(dòng)物咬傷后發(fā)病,理論上具有傳播風(fēng)險。

2、感染概率

兔類(lèi)對狂犬病毒敏感性較低,全球罕見(jiàn)兔子傳播狂犬病的案例,其作為傳染源的風(fēng)險遠低于犬類(lèi)和野生動(dòng)物。

接觸兔子后無(wú)須過(guò)度恐慌,若被不明健康狀況的兔子咬傷,建議立即用肥皂水沖洗傷口并接種狂犬疫苗。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
乙肝攜帶者屬于既往病史嗎

乙肝攜帶者屬于既往病史。既往病史主要包括慢性疾病、傳染病、手術(shù)史、過(guò)敏史等,乙肝病毒攜帶狀態(tài)作為慢性病毒感染的一種形式,符合既往病史的定義范疇。

1、定義范疇

既往病史指個(gè)體曾經(jīng)或持續存在的疾病狀態(tài),乙肝攜帶者體內存在持續乙肝病毒復制,屬于慢性感染性疾病。

2、臨床記錄

醫療機構要求完整記錄患者的傳染病史,乙肝表面抗原陽(yáng)性結果需作為重要病史信息長(cháng)期保存。

3、醫學(xué)評估

乙肝攜帶狀態(tài)可能影響部分治療方案的制定,如免疫抑制劑使用前需評估乙肝病毒激活風(fēng)險。

4、法律效力

根據傳染病防治法規定,乙肝病毒檢測結果需納入個(gè)人健康檔案管理,具有法律意義上的病史屬性。

建議乙肝攜帶者定期監測肝功能與病毒載量,避免飲酒和肝毒性藥物,就診時(shí)主動(dòng)向醫生說(shuō)明攜帶狀態(tài)。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
孕婦做陰超會(huì )感染艾滋病嗎

孕婦進(jìn)行陰道超聲檢查不會(huì )感染艾滋病。艾滋病病毒主要通過(guò)血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播,規范的醫療操作不會(huì )導致感染。

1、傳播途徑

艾滋病病毒無(wú)法通過(guò)完整皮膚或黏膜傳播,陰道探頭接觸不會(huì )造成病毒傳播。

2、醫療規范

醫療機構嚴格執行消毒滅菌流程,使用一次性探頭保護套,完全阻斷交叉感染可能。

3、病毒特性

艾滋病病毒體外存活時(shí)間極短,常規消毒劑可迅速滅活,不存在器械殘留風(fēng)險。

4、孕婦防護

產(chǎn)前檢查中所有侵入性操作均遵循標準預防措施,孕婦無(wú)須過(guò)度擔憂(yōu)感染風(fēng)險。

建議孕婦按時(shí)進(jìn)行規范產(chǎn)檢,醫療機構使用的超聲設備及耗材均經(jīng)過(guò)嚴格消毒管理,不會(huì )造成艾滋病傳播。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
乙肝黃疸多久消退

乙肝相關(guān)黃疸一般需要2-6周消退,實(shí)際時(shí)間受到病情嚴重程度、肝功能恢復情況、治療干預時(shí)機、并發(fā)癥發(fā)生等多種因素的影響。

1、病情程度

輕度乙肝患者黃疸多在2-3周消退,重型肝炎可能持續4-6周甚至更久,需通過(guò)肝功能檢測動(dòng)態(tài)評估。

2、肝功能恢復

肝細胞修復速度直接影響膽紅素代謝,轉氨酶降至正常后黃疸通常1-2周內明顯減輕。

3、治療時(shí)機

早期使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋可加速黃疸消退,延誤治療可能導致病程延長(cháng)。

4、并發(fā)癥影響

合并膽道梗阻或溶血時(shí)黃疸持續時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng),需通過(guò)超聲或溶血篩查明確病因。

建議黃疸期間保持低脂飲食,避免勞累,定期監測膽紅素指標,出現皮膚瘙癢或尿色加深應及時(shí)復診。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
腮腺炎患者吃什么藥

腮腺炎患者可遵醫囑使用利巴韋林、更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒藥物,以及布洛芬、對乙酰氨基酚等緩解癥狀藥物。

1、抗病毒藥物

利巴韋林通過(guò)抑制病毒復制發(fā)揮作用,適用于病毒性腮腺炎,可能出現頭暈或血紅蛋白下降等不良反應。

2、解熱鎮痛藥

布洛芬可緩解腮腺腫脹和發(fā)熱癥狀,胃腸潰瘍患者慎用,用藥期間需監測肝腎功能。

3、免疫調節劑

干擾素能增強機體抗病毒能力,適用于重癥患者,使用后可能出現流感樣癥狀等副作用。

4、中藥制劑

板藍根顆粒具有清熱解毒功效,連翹敗毒片可輔助消腫止痛,需在中醫師指導下辨證使用。

腮腺炎患者應保持口腔清潔,進(jìn)食流質(zhì)食物,避免酸性食物刺激唾液分泌,出現高熱或睪丸腫痛需立即就醫。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
乙肝、丙肝傳染幾率大嗎

乙肝和丙肝的傳染概率因傳播途徑不同存在差異,主要與血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、醫源性暴露等因素有關(guān)。

1、血液傳播

乙肝病毒在血液中濃度極高,共用注射器或輸血感染概率超過(guò)30%;丙肝病毒通過(guò)破損皮膚黏膜接觸血液傳播概率約1.8%-10%。

2、母嬰傳播

乙肝母嬰傳播概率可達90%,新生兒需在24小時(shí)內接種疫苗和免疫球蛋白;丙肝母嬰傳播概率約5%-8%,與母親病毒載量相關(guān)。

3、性接觸傳播

乙肝通過(guò)性行為傳播概率是丙肝的10倍,無(wú)防護性行為感染風(fēng)險約15%-25%,丙肝性傳播概率低于3%。

4、醫源性暴露

乙肝病毒在體外存活時(shí)間長(cháng),醫務(wù)人員針刺傷感染風(fēng)險6%-30%;丙肝針刺傷感染概率約1.8%,與深部創(chuàng )傷相關(guān)。

日常接觸如共餐、擁抱不會(huì )傳播,建議高危人群定期檢測肝功能并接種乙肝疫苗,丙肝目前尚無(wú)預防性疫苗。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
血常規怎么判斷流感
血常規可通過(guò)白細胞計數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例等指標判斷流感。流感病毒感染時(shí),白細胞計數通常正?;蚱?,淋巴細胞比例升高,中性粒細胞比例下降。 1、白細胞計數:流感病毒感染時(shí),白細胞計數通常正?;蚱?。白細胞計數升高可能提示細菌感染,而流感主要由病毒引起,因此白細胞計數不升高甚至降低是流感的典型表現。 2、中性粒細胞比例:中性粒細胞比例在流感病毒感染時(shí)通常下降。中性粒細胞是機體抵抗細菌感染的主要細胞,流感病毒感染時(shí),中性粒細胞比例降低,提示病毒感染的可能性較大。 3、淋巴細胞比例:淋巴細胞比例在流感病毒感染時(shí)通常升高。淋巴細胞是機體抵抗病毒感染的主要細胞,流感病毒感染時(shí),淋巴細胞比例升高,進(jìn)一步支持流感的診斷。 4、C反應蛋白:C反應蛋白在流感病毒感染時(shí)通常正?;蜉p度升高。C反應蛋白是炎癥反應的標志物,流感病毒感染時(shí),C反應蛋白水平通常不會(huì )顯著(zhù)升高,這與細菌感染時(shí)的表現不同。 5、血小板計數:血小板計數在流感病毒感染時(shí)通常正常。血小板計數異??赡芴崾酒渌膊?,流感病毒感染時(shí),血小板計數通常不受影響,這有助于排除其他疾病的可能性。 流感期間,建議多飲水,保持充足的休息,避免過(guò)度勞累。飲食上應選擇易消化、富含維生素的食物,如新鮮水果、蔬菜、瘦肉等。適當進(jìn)行輕度運動(dòng),如散步、瑜伽等,有助于增強免疫力。保持良好的個(gè)人衛生習慣,勤洗手,避免接觸呼吸道分泌物,減少感染風(fēng)險。如癥狀持續或加重,應及時(shí)就醫,遵醫囑進(jìn)行治療。
張玲 主任醫師 河南省腫瘤醫院
便血一個(gè)月怎么辦
便血一個(gè)月可通過(guò)調整飲食、藥物治療、手術(shù)干預等方式治療。便血通常由痔瘡、肛裂、消化道潰瘍、腸道息肉、結直腸癌等原因引起。 1、飲食調整:增加膳食纖維攝入,如燕麥、全麥面包、蔬菜等,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減少便秘對肛門(mén)的壓力。避免辛辣刺激性食物,如辣椒、酒精等,減少對消化道的刺激。 2、藥物治療:使用痔瘡膏如馬應龍痔瘡膏,每日2次涂抹患處;口服止血藥物如云南白藥膠囊,每日3次,每次2粒;腸道炎癥可使用美沙拉嗪腸溶片,每日3次,每次1克。 3、手術(shù)治療:對于嚴重痔瘡或肛裂,可采用痔瘡切除術(shù)或肛裂切除術(shù)。腸道息肉或腫瘤需進(jìn)行內鏡下息肉切除術(shù)或結直腸癌根治術(shù)。 4、生活習慣:保持肛門(mén)清潔,使用溫水坐浴,每日2次,每次15分鐘。避免久坐久站,定時(shí)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。 5、心理疏導:長(cháng)期便血可能引發(fā)焦慮,可通過(guò)冥想、深呼吸等方式緩解壓力,必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)幫助。 便血一個(gè)月需引起重視,建議及時(shí)就醫進(jìn)行詳細檢查。日常飲食中應多攝入富含纖維的食物,如糙米、紅薯、蘋(píng)果等,保持大便通暢。適當進(jìn)行有氧運動(dòng),如散步、游泳,增強體質(zhì)。注意個(gè)人衛生,避免感染。保持良好的作息習慣,避免熬夜,確保充足的睡眠。定期進(jìn)行體檢,早期發(fā)現潛在疾病,及時(shí)治療。
林燕 副主任醫師 山東第一醫科大學(xué)附屬皮膚病醫院
鼻炎用藥期是否可以打乙肝疫苗

鼻炎用藥期間通??梢越臃N乙肝疫苗,但需根據用藥類(lèi)型、鼻炎癥狀嚴重程度、藥物成分與疫苗相互作用、個(gè)體免疫狀態(tài)等因素綜合評估。

1、用藥類(lèi)型

抗組胺藥或鼻用激素等常規鼻炎藥物一般不影響疫苗接種,免疫抑制劑類(lèi)藥物需謹慎。

2、癥狀嚴重度

急性發(fā)作期伴發(fā)熱等全身癥狀時(shí)建議暫緩接種,穩定期或輕度癥狀不影響疫苗效果。

3、藥物成分

含免疫調節成分的特殊藥物可能干擾疫苗應答,需查閱藥品說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)醫師。

4、免疫狀態(tài)

合并免疫功能低下疾病時(shí)需評估疫苗應答效率,必要時(shí)檢測抗體水平。

接種前應向醫生說(shuō)明當前用藥情況,避免接種當日使用含解熱鎮痛成分的復方鼻炎藥物,接種后觀(guān)察有無(wú)異常反應。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
巨細胞病毒感染癥是怎么引起的

巨細胞病毒感染癥可能由母嬰垂直傳播、密切接觸傳播、醫源性感染、免疫功能低下等原因引起,可通過(guò)抗病毒治療、免疫調節、對癥支持、預防傳播等方式干預。

1、母嬰傳播

妊娠期母體原發(fā)性感染可通過(guò)胎盤(pán)或分娩過(guò)程傳染胎兒,新生兒可能出現黃疸、肝脾腫大。建議孕期篩查IgM抗體,新生兒確診后使用更昔洛韋、纈更昔洛韋等抗病毒藥物。

2、接觸傳播

接觸感染者唾液、尿液等體液導致傳播,常見(jiàn)于托幼機構。表現為發(fā)熱、咽炎等,需隔離處理??墒褂酶袈屙f注射液、膦甲酸鈉等藥物,同時(shí)加強個(gè)人衛生管理。

3、醫源性感染

輸血或器官移植時(shí)接觸病毒潛伏感染的供體組織,受體可能出現肺炎、視網(wǎng)膜炎。移植前需篩查供體CMV抗體,術(shù)后預防性使用纈更昔洛韋分散片。

4、免疫缺陷

艾滋病或長(cháng)期免疫抑制治療患者易發(fā)生播散性感染,可能引發(fā)腦炎、胃腸炎。需監測CD4細胞計數,聯(lián)合使用西多福韋和免疫球蛋白治療。

易感人群應避免接觸嬰幼兒分泌物,免疫功能低下者需定期進(jìn)行CMV-DNA檢測,出現持續發(fā)熱或視力異常應及時(shí)就醫。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

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