醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎上腺皮質(zhì)腺瘤多數情況下屬于良性腫瘤，通常不嚴重，但需根據腫瘤功能狀態(tài)決定治療方案。功能性腺瘤可能引起高血壓、低血鉀等癥狀，需手術(shù)切除；無(wú)功能腺瘤若體積較小可定期觀(guān)察。治療方法主要有手術(shù)切除、藥物治療、定期隨訪(fǎng)等。

  1、手術(shù)切除

  功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤或直徑超過(guò)4厘米的無(wú)功能腺瘤通常建議手術(shù)。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是首選術(shù)式，創(chuàng )傷小且恢復快。術(shù)后可能出現暫時(shí)性激素水平波動(dòng)，需短期補充糖皮質(zhì)激素。手術(shù)適應癥包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等明確內分泌異常病例。

  2、藥物治療

  對于無(wú)法手術(shù)或術(shù)前準備的患者，可遵醫囑使用米托坦片抑制皮質(zhì)醇合成，或螺內酯片對抗醛固酮作用。藥物治療需嚴格監測肝功能、電解質(zhì)等指標，可能出現惡心、頭暈等不良反應。藥物僅能控制癥狀，不能根治腫瘤。

  3、定期隨訪(fǎng)

  小于3厘米的無(wú)功能腺瘤建議每6-12個(gè)月復查腎上腺CT和激素水平。隨訪(fǎng)期間若出現血壓驟升、肌無(wú)力等新發(fā)癥狀需及時(shí)就診。監測重點(diǎn)包括腫瘤生長(cháng)速度及是否出現內分泌功能異常。

  4、病理鑒別

  術(shù)后病理檢查可明確區分良性腺瘤與腎上腺皮質(zhì)癌。腺瘤細胞排列規則，無(wú)血管浸潤；皮質(zhì)癌則顯示核異型性和高增殖指數。免疫組化檢查Ki-67指數超過(guò)5%需警惕惡性可能。

  5、并發(fā)癥管理

  功能性腺瘤術(shù)后可能出現腎上腺皮質(zhì)功能不全，需逐步調整氫化可的松片劑量。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注對側腎上腺代償情況，避免過(guò)度疲勞、感染等應激因素誘發(fā)腎上腺危象。

  確診腎上腺皮質(zhì)腺瘤后應避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)，減少咖啡因攝入以穩定血壓。日常注意記錄血壓、體重變化，定期檢測血鉀和血糖水平。術(shù)后患者需遵醫囑逐步恢復活動(dòng)，3個(gè)月內避免提重物。出現持續性頭痛、水腫等癥狀時(shí)需立即復診評估激素水平。