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植物人拔除氣管插管后存活時(shí)間通常為數小時(shí)至數天,具體時(shí)長(cháng)與患者基礎病情、并發(fā)癥及生命支持條件有關(guān)。
植物人狀態(tài)多由嚴重腦損傷導致,患者喪失意識及自主呼吸能力,依賴(lài)氣管插管維持通氣。拔管后,患者可能因呼吸衰竭快速死亡,尤其在腦干功能?chē)乐厥軗p時(shí)。部分患者若保留微弱自主呼吸,可能通過(guò)無(wú)創(chuàng )通氣短暫維持生命,但多伴隨進(jìn)行性缺氧和二氧化碳潴留?;A疾病如肺部感染、心力衰竭等會(huì )加速病情惡化。營(yíng)養狀態(tài)較差的患者可能出現多器官功能衰竭。
極少數保留部分腦干反射的患者,在嚴密監護下可能存活較長(cháng)時(shí)間,但需持續氣道護理和營(yíng)養支持。此類(lèi)情況多見(jiàn)于非創(chuàng )傷性腦損傷患者,如缺氧性腦病恢復期。醫療團隊通常會(huì )評估腦電圖、腦干誘發(fā)電位等指標,但預后仍不樂(lè )觀(guān)。
建議家屬在決策前與神經(jīng)科、重癥醫學(xué)科醫生充分溝通,了解患者具體病情??商崆皽蕚滏偼存傡o藥物緩解痛苦,并做好臨終關(guān)懷安排。護理期間需保持患者體位舒適,定期清潔口腔,避免誤吸和壓瘡發(fā)生。
植物人合并腎功能衰竭需采取綜合治療,主要包括控制原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養支持和腎臟替代治療。植物人因長(cháng)期臥床可能導致肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥,而腎功能衰竭會(huì )加重代謝紊亂,需通過(guò)醫療干預與護理結合改善預后。
針對導致植物狀態(tài)的腦損傷或神經(jīng)系統疾病進(jìn)行干預,如腦外傷后遺癥可使用神經(jīng)節苷脂鈉注射液促進(jìn)修復,缺血缺氧性腦病可靜脈滴注依達拉奉注射液減輕自由基損傷。原發(fā)病穩定有助于減緩腎功能惡化。
定期監測血鉀、血肌酐等指標,高鉀血癥時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服降鉀,代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。需嚴格控制液體入量,避免加重心臟負荷。
通過(guò)鼻飼提供低蛋白、高熱量流質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d,優(yōu)先選用腎病專(zhuān)用配方營(yíng)養粉。同時(shí)補充復方α-酮酸片幫助利用體內氮質(zhì),減少尿素生成。
終末期腎衰需行連續性腎臟替代治療,采用枸櫞酸鈉抗凝劑降低出血風(fēng)險。對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者,可選擇緩慢持續超濾模式,逐步清除體內潴留毒素。
每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防深靜脈血栓,使用氣墊床交替減壓避免壓瘡。合并肺部感染時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制炎癥,保持呼吸道通暢。
植物人腎功能衰竭的護理需注重口腔清潔、定時(shí)翻身拍背、記錄出入量。家屬應學(xué)習導尿管護理技巧,定期更換造瘺口敷料。營(yíng)養師需根據實(shí)驗室指標調整膳食配方,避免高磷高鉀食物??祻椭委煄熆芍笇еw擺放體位,預防關(guān)節攣縮。醫療團隊需每月評估治療有效性,動(dòng)態(tài)調整透析方案。
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
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