醫生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  人流術(shù)后60天不來(lái)月經(jīng)可能由子宮內膜損傷、內分泌紊亂、宮腔粘連、妊娠組織殘留、卵巢功能恢復延遲等原因引起，可通過(guò)激素治療、宮腔鏡檢查、藥物調理等方式干預。

  1、子宮內膜損傷

  手術(shù)操作可能導致子宮內膜基底層受損，影響內膜周期性增生脫落?；颊呖赡馨殡S下腹隱痛、分泌物減少，需通過(guò)超聲評估內膜厚度。臨床常用戊酸雌二醇片配合黃體酮膠囊進(jìn)行人工周期治療，促進(jìn)內膜修復。

  2、內分泌紊亂

  妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸需重新建立平衡，可能出現促性腺激素水平異常。典型表現為潮熱、情緒波動(dòng)，可通過(guò)血清性激素六項檢測確診。醫生可能開(kāi)具地屈孕酮片或雌二醇環(huán)丙孕酮片調節內分泌。

  3、宮腔粘連

  術(shù)后炎癥反應導致宮腔前后壁纖維性粘連，阻礙經(jīng)血排出?；颊叱Ｓ兄芷谛愿雇吹珶o(wú)月經(jīng)來(lái)潮，需通過(guò)宮腔鏡確診。輕度粘連可在宮腔鏡下分離后放置節育環(huán)，重度者需配合雌二醇凝膠預防復發(fā)。

  4、妊娠組織殘留

  不完全流產(chǎn)時(shí)絨毛組織殘留會(huì )持續分泌人絨毛膜促性腺激素，抑制月經(jīng)恢復。超聲可見(jiàn)宮腔內異?；芈晥F，血HCG水平持續陽(yáng)性。需行清宮術(shù)清除殘留物，術(shù)后可服用益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。

  5、卵巢功能恢復延遲

  部分患者卵巢對促性腺激素反應遲鈍，卵泡發(fā)育停滯。表現為雌激素水平低下、陰道干澀，可通過(guò)氯米芬膠囊誘導排卵。中醫辨證屬腎虛血瘀者可用烏雞白鳳丸配合針灸調理。

  術(shù)后需避免劇烈運動(dòng)及盆浴，保持外陰清潔預防感染。飲食宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、菠菜，促進(jìn)氣血恢復。每日監測基礎體溫有助于判斷排卵情況，若超過(guò)90天仍無(wú)月經(jīng)需復查超聲和激素水平。心理疏導同樣重要，焦慮情緒會(huì )通過(guò)神經(jīng)內分泌途徑影響月經(jīng)重建。