醫生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  多數腎結石合并積水患者可通過(guò)藥物或微創(chuàng )治療緩解，僅少數需開(kāi)放手術(shù)。手術(shù)必要性主要與結石大小、積水程度、腎功能損害及感染風(fēng)險有關(guān)。

  1. 結石大小

  直徑超過(guò)6毫米的結石易阻塞輸尿管，導致積水加重。此類(lèi)情況可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，藥物推薦枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。

  2. 積水程度

  重度腎積水伴腎皮質(zhì)變薄時(shí)需緊急解除梗阻，通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。積水可能與輸尿管狹窄或畸形有關(guān)，表現為腰部脹痛、尿量減少。

  3. 腎功能損害

  血肌酐持續升高提示腎功能受損，需手術(shù)解除梗阻。術(shù)前需評估腎小球濾過(guò)率，藥物推薦α-受體阻滯劑、碳酸氫鈉、別嘌醇。

  4. 感染風(fēng)險

  合并發(fā)熱或膿尿者需先控制感染再手術(shù)。感染性結石可能與變形桿菌感染有關(guān)，表現為尿頻尿急，建議使用磷霉素氨丁三醇、頭孢呋辛、左氧氟沙星。

  術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查泌尿系超聲監測復發(fā)情況。