醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  幼兒園檢查小男孩睪丸通常屬于常規體檢項目，主要篩查隱睪、鞘膜積液等泌尿系統發(fā)育問(wèn)題。檢查內容主要包括睪丸位置、大小、對稱(chēng)性及是否存在異常腫塊，需由專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員在無(wú)菌環(huán)境下操作。

  1、隱睪篩查

  隱睪指睪丸未降入陰囊，可能位于腹股溝或腹腔。體檢時(shí)通過(guò)觸診判斷睪丸位置，單側隱睪更常見(jiàn)。長(cháng)期未治療的隱睪可能影響生育功能，增加睪丸扭轉風(fēng)險。確診后需在1-2歲前完成睪丸固定術(shù)，常用術(shù)式包括開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

  2、鞘膜積液評估

  鞘膜積液表現為陰囊無(wú)痛性腫脹，透光試驗陽(yáng)性。多數為先天性鞘狀突未閉合導致，少量積液可能自行吸收。體積較大或持續存在的積液需行鞘膜切除術(shù)，術(shù)后復發(fā)概率較低。檢查時(shí)需與腹股溝疝鑒別，后者可能伴有腸管嵌頓風(fēng)險。

  3、睪丸扭轉排查

  睪丸扭轉屬于急癥，表現為突發(fā)陰囊劇痛和紅腫。體檢可見(jiàn)睪丸位置上提、提睪反射消失。雖然幼兒園常規體檢難以發(fā)現急性病例，但可識別高危解剖異常如鐘擺畸形。確診后需在6小時(shí)內行手術(shù)復位固定，避免睪丸壞死。

  4、腫瘤跡象觀(guān)察

  兒童睪丸腫瘤罕見(jiàn)，但體檢需排除睪丸無(wú)痛性腫大或質(zhì)地異常。常見(jiàn)類(lèi)型包括卵黃囊瘤和畸胎瘤，超聲檢查可明確性質(zhì)。惡性病例需行根治性睪丸切除術(shù)，配合放化療。體檢發(fā)現異常腫塊應及時(shí)轉診至兒童泌尿外科。

  5、發(fā)育對稱(chēng)性檢查

  正常睪丸發(fā)育應基本對稱(chēng)，體積差異不超過(guò)20%。測量可使用Prader睪丸測量器，青春期前睪丸體積小于4毫升可能提示發(fā)育遲緩。雙側睪丸過(guò)小需排查染色體異常如克氏綜合征，伴發(fā)癥狀可能包括乳腺發(fā)育異常。

  家長(cháng)應注意保持兒童會(huì )陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內褲避免局部壓迫。日常洗澡時(shí)可輕柔觸診睪丸，發(fā)現位置異常、體積變化或質(zhì)地改變應及時(shí)就醫。避免讓兒童參與劇烈對抗性運動(dòng)以防睪丸外傷，建立規律的泌尿系統體檢記錄有助于早期發(fā)現發(fā)育異常。若檢查報告提示異常，建議前往兒童醫院泌尿外科進(jìn)一步評估。