醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌骨轉移是否需要換骨頭需根據病情決定，多數情況下以保守治療為主，少數嚴重骨質(zhì)破壞患者可能需手術(shù)置換。肺癌骨轉移通常表現為疼痛、病理性骨折等癥狀，治療方案需結合腫瘤類(lèi)型、轉移范圍及患者身體狀況綜合評估。

  肺癌骨轉移的治療核心是緩解癥狀和控制腫瘤進(jìn)展。對于未發(fā)生嚴重骨質(zhì)破壞的患者，通常采用放療聯(lián)合雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨破壞，如唑來(lái)膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液等，配合鎮痛治療改善生活質(zhì)量。放射性核素治療也可用于多發(fā)性骨轉移灶的鎮痛。當出現脊柱不穩定或承重骨骨折風(fēng)險時(shí)，可能需骨水泥成形術(shù)或內固定術(shù)，而非直接置換骨骼。

  僅當股骨、肱骨等承重骨出現大面積骨質(zhì)缺損且預期生存期較長(cháng)時(shí)，才考慮人工關(guān)節置換術(shù)。這類(lèi)手術(shù)需評估腫瘤對放化療的敏感性，避免術(shù)后短期內復發(fā)導致手術(shù)失敗。高齡或全身多發(fā)轉移患者通常不適合置換，因手術(shù)創(chuàng )傷可能加速病情惡化。術(shù)前需通過(guò)PET-CT評估全身轉移狀況，排除其他臟器嚴重轉移的情況。

  肺癌骨轉移患者應定期監測骨代謝指標和影像學(xué)變化，避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，必要時(shí)在醫生指導下補充碳酸鈣D3片或骨化三醇膠丸等藥物。出現持續骨痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復查，由腫瘤科與骨科醫生共同制定個(gè)體化治療方案。