醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒斜頸建議掛小兒骨科或康復醫學(xué)科，可能與先天性肌性斜頸、產(chǎn)傷、睡姿不當等因素有關(guān)。

  1、小兒骨科

  小兒骨科主要處理骨骼肌肉系統的先天或后天畸形。嬰兒斜頸若由先天性肌性斜頸引起，表現為胸鎖乳突肌纖維化導致的頭部?jì)A斜和活動(dòng)受限，可能伴隨面部不對稱(chēng)。醫生會(huì )通過(guò)超聲檢查評估肌肉狀態(tài)，嚴重者需手術(shù)松解。常用干預措施包括手法牽拉訓練、佩戴矯形支具，必要時(shí)采用胸鎖乳突肌切斷術(shù)。

  2、康復醫學(xué)科

  康復醫學(xué)科側重非手術(shù)治療和功能恢復。對于輕度斜頸或術(shù)后康復，可通過(guò)物理療法改善癥狀，如低頻電刺激促進(jìn)肌肉放松、紅外線(xiàn)照射緩解攣縮。治療師會(huì )指導家長(cháng)進(jìn)行居家頸部被動(dòng)牽拉訓練，配合體位矯正器具使用。若合并神經(jīng)損傷，可能需結合神經(jīng)營(yíng)養藥物如甲鈷胺片、維生素B1注射液等輔助治療。

  3、兒科

  兒科可進(jìn)行初步篩查和轉診。當斜頸伴隨發(fā)熱、頸部腫塊時(shí)，需排除感染性疾病如淋巴結炎或頸椎結核。醫生可能開(kāi)具血常規、C反應蛋白檢測，并使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗感染藥物。對于發(fā)育性髖關(guān)節脫位等共患病，可能建議同步進(jìn)行髖關(guān)節超聲檢查。

  4、神經(jīng)內科

  若斜頸伴隨眼球震顫、肌張力異常，需排查神經(jīng)系統病變如腦性癱瘓或脊髓損傷。神經(jīng)內科會(huì )通過(guò)腦部MRI、肌電圖等檢查評估中樞神經(jīng)功能，可能采用巴氯芬片緩解肌痙攣，或注射用鼠神經(jīng)生長(cháng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復。此類(lèi)情況需長(cháng)期隨訪(fǎng)運動(dòng)發(fā)育指標。

  5、中醫兒科

  中醫認為斜頸多屬經(jīng)筋拘攣，可采用推拿疏通經(jīng)絡(luò )，如揉捏風(fēng)池穴、拿肩井穴等手法。配合艾灸患側頸部或貼敷活血化瘀膏藥如消痛貼膏。部分患兒需內服中藥如芍藥甘草湯加減，但須在醫師指導下控制劑量，避免肝腎負擔。

  家長(cháng)發(fā)現嬰兒頭部持續偏向一側或觸摸到頸部硬結時(shí)，應盡早就醫明確病因。日常哺乳或懷抱時(shí)注意交替左右方向，避免單側受壓。睡眠時(shí)用毛巾卷固定頭部中立位，清醒時(shí)用玩具引導其主動(dòng)轉頭。定期復查頸部活動(dòng)度，若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效需考慮手術(shù)干預。